impingement症候群
肩疼痛の原因（5つ） ・肩関節の問題（関節炎＝感染・RA・結晶性，OA，凍結肩）：肩関節ROMの全方向性制限，三角筋周囲の疼痛を認めることが多い・肩関節外の問題（特にimpingement症候群）：肩挙上により疼痛悪化する・頸椎症性神経根症：首の運動により疼痛悪化する（Jackson/Spurling test） 僧帽筋周囲に疼痛が多い・腕神経叢障害（2大原因：Neuralgic amyotrop […]
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医学いろいろ
棘下筋 infraspinatus
普段ルーチンでは診察しないですが、C5障害と神経痛性筋萎縮症を疑う場合必ずMMTを評価する必要があるのが棘下筋(infraspinatus)です。NeurologistだけではなくプライマリケアやERでも評価できると武器になります（管理人の自施設では教育しています）。 解剖 髄節：C5＊C5障害で筋力低下を認める筋4つ：三角筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋・棘下筋末梢神経：肩甲上神経機能：肩関節外旋（小円 […]
長胸神経麻痺 翼状肩甲
長胸神経(long thoracic nerve)の支配筋は前鋸筋(serratus anterior)のみ 前鋸筋(serratus anterior)の解剖 ・髄節：C5-7 末梢神経：長胸神経 ・長胸神経の走行 ①C5, C6からの枝が中斜角筋の下で合流し、長胸神経の「上部」を形成＊C5, C6は中斜角筋と後斜角筋の間を走行(47.6%), 中斜角筋を貫通して走行(33.3%），中斜角筋の表 […]
ICUでの院内発症脳卒中
“Newly developed stroke in patients admitted to non‐neurological intensive care units” Journal of Neurology (2020) 267:2961–2970 ・ICU患者（神経疾患除く）脳血管障害発症 1.2%(218/18,604例)・患者背景：年齢 63.0歳, APAC […]
遷延性意識障害
Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness Neurology® 2018;91:450-460. 発症から28日以上経過した意識障害に関して（以下に管理人が重要と思う項目を抜粋します、それ以外は「よく説明する」などいわゆる当たり前なことも多いので） ・標準化された評価指標を用いる：Co […]
BPPV 眼振の原理
眼振の総論に関してはこちらをご参照ください。 解剖と原理 基本の図（右三半規管を頭側から眺めた図） 三半規管の構造は？・前半規管、後半規管、外側半規管の3つを有する・すべての三半規管は一方が膨大部，もう一方は非膨大部を有する（盲端にはなっていない）・それぞれ卵形嚢と交通している・膨大部にクプラが位置する・前半規管と後半規管は非膨大部が共通脚である 耳石（図：緑色）はどこにあるか？・卵形嚢に位置する […]
エンテロウイルス髄膜炎
ウイルス性髄膜炎の３大原因：エンテロウイルス、HSV-2（こちら）、VZV 最も大規模な成人エンテロウイルス髄膜炎のコホート研究 Neurology® 2021;97:e454-e463. doi:10.1212/WNL.0000000000012294 エンテロウイルスによる髄膜炎（成人419例）の前向きコホート研究（デンマーク）＊髄液中エンテロウイルスPCR陽性＋ウイルス性髄膜炎に合致する臨床 […]
light cupula
先日めまいを主訴として患者さんでSupine head roll testで方向交代性向地性頭位眼振を呈しており、あー外側半規管型BPPV（半規管結石症）だと思ったけれど、、、①眼振が1分以上持続する、②ときおり安静時も眼振がある、③耳石置換法への反応性が悪い（ふつう外側半規管型の半規管結石症はすぐよくなる）など違和感がある症例がありました。調べていると、おそらくこの”light cu […]
脊髄腫瘍
以下「とにかく基礎から固める 脊椎の画像診断」Medical view社より 腫瘍分類 好発年齢 好発レベル 関連する疾患 画像所見の特徴 髄内腫瘍 脊髄上皮腫spinal ependymoma なし原発性脊髄腫瘍：成人17.6%を占める 頚髄・胸髄 NF2関連SWN ・脊髄中心管周囲・嚢胞成分や出血成分合併・特徴的：極部の嚢胞, hemosiderin cap sign・周囲の浮腫，脊髄空洞症を […]
髄液検査 まとめ
髄液検査の各項目に関しては記事があるのですが、それらをまとめました。各項目により詳しい記事のリンクをつけているので、参考になりました幸いです。 実施の手順 こちらのまとめを参照ください 禁忌事項①頭蓋内圧亢進を示唆する所見②穿刺部位の感染（硬膜外膿瘍，皮膚の感染）③血液凝固障害（血小板数 < 5万/μL, PT-INR > 1.5）④抗凝固薬内服 採取後・内筒を戻してから内筒と外筒を一 […]