脂肪塞栓症 FES: fat embolism syndrome
知らないと鑑別に挙げることができない疾患の代表で、私はよく鑑別から漏らしてしまい先日も寝る直前に「あっあの今日コンサルトをもらった患者さんは脂肪塞栓症では・・・？」と思ったことがあります。 機序 骨折や整形外科手術により骨髄内の脂肪が血液中に放出され、脂肪が物理的に塞栓症を引き起こす”mechanical theory”と、生化学的な機序の”biochemica […]
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呼吸
結核
感染 起炎菌：Mycobacterium tuberculosis感染経路：空気感染（人から人への感染経路しか存在しない）（患者：サージカルマスク、医療従事者：N95マスク ＊患者にN95マスクは必要なし）生存環境：37℃、酸素があり軽度の二酸化炭素がある環境に生存するため、人体が環境として最も適している。感染症法：2類感染症（診断後すぐに保健所に届け出を提出） ■ポイント・結核は「感染」と「発病 […]
特発性縦隔気腫 pneumomediastinum / spontaneous mediastinal emphysema
救急外来をやっていて、若年者の胸痛や頸部痛、呼吸困難でときどき遭遇するのが「特発性縦隔気腫」です（自分の記録を振り返ると3例経験がありました）。先日もERで経験しましたが、今まできちんと文献で調べられていなかったため一度調べてみました。 病態と臨床像 ・肺胞の空気が胸腔内に漏れてしまう現象が気胸、肺胞の空気が肺胞の間質に漏れてしまい、縦隔へ広がる現象が縦隔気腫と私は理解しています。・外傷があるもの […]
肝肺症候群 hepatopulmonary syndrome
先日はじめて肝肺症候群の症例を経験し（私は普段エコー室で循環器の師匠の先生に教えていただいているのですが、そこでmicrobubble testを一緒に実施させていただきました）、勉強した内容をまとめます。 分類/病態 １：肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome) 病態：肺血管拡張によるシャント血流による酸素化障害診断：低酸素血症（AaDO2開大）＋右左シャントの証明（肺血流 […]
胸水穿刺 Thoracentesis
胸水穿刺の手順 ０：物品の準備 ・本穿刺針（診断目的穿刺：21G、治療目的：18G, 20Gなど：施設ごとに様々ハッピーキャスなど）・三方活栓・輸液ライン（空の状態の）、延長チューブ、排液容器・23G針、局所麻酔（キシロカイン1%など）、シリンジ（検体採取用の50mlを複数と、穿刺用の20ml程度のもの、局所麻酔用の10ml）・ガーゼ、ドレッシング・清潔手袋・穴開きドレープ、ドレープ・SpO2モニ […]
マスク換気
気管挿管より何より「マスク換気が最も重要」と私は初期研修で教わりました。私は急変の際に、自分は気管挿管しないかもしれないけれど（もっと上手い人にしてもらった方が良い）、マスク換気は自分の責任できちんと行おうという気持ちで臨んでいます。 １：バッグマスクの選択 ・バッグマスクは患者にフィットさせるマスクと換気をするためのバッグから構成された医療器具です。バッグ部分の違いから大きく「ジャクソンリース」 […]
肺炎 Pneumonia
「肺炎」は実臨床でよく遭遇しますが、なんでもかんでも「肺炎」とくくってしまうと適切な診断や治療に結びつかない場合も多々あります。ここであらためて「肺炎」へのアプローチを考えてみます。以下では主に「細菌性」の肺炎を扱います。 病歴 ・まず問診上重要なことは「上気道症状」と「下気道症状」をきちんと分けて問診することです。上気道症状が主体であればもちろん上気道炎らしさが上がるし、下気道症状が主体であれば […]
呼吸機能検査 フロー・ボリューム曲線
フロー・ボリューム曲線 フロー・ボリューム曲線は横軸：容量（ボリューム：左へいくほど多い、右へいくほど少ない）、縦軸：流速（上が呼気で下が吸気）を表現した曲線です。フロー・ボリューム曲線はそもそもどういうものなのか？その成り立ちを解説していきます。 「どの要素（パラメーター）を決めればグラフを描くことが出来るのか？」を把握することがフロー・ボリューム曲線の理解に重要です。以下４つのパラメーターを決 […]
呼吸性アルカローシス
病態 呼吸性アルカローシスは何らかの原因で呼吸中枢が活性化し、換気量が増えることでPaCO2が下がる病態です。呼吸を駆動系・肺胞・血液の３つに分類すると、駆動系の問題に該当し、肺胞や血液の問題ではありません。このため鑑別はかなりシンプルになります。 原因を上げると下記が挙げられます。 ・低酸素血症による呼吸中枢へのフィードバック・敗血症の初期・疼痛、精神的苦痛・サリチル酸中毒・肝不全・妊娠 このう […]
アナフィラキシー anaphylaxis
病態 アナフィラキシーはアレルギーの中でもⅠ型アレルギーに属し、抗原暴露に伴い抗原が肥満細胞上のIgEと結合し、肥満がヒスタミンを分泌することで全身臓器に影響を起こします。もともとIgEが肥満細胞上に載っているため、抗原暴露後すぐに反応が起こります。下図のオレンジ色点線で囲った部分が該当します（好酸球などは時間がかかりアナフィラキシーの病態にはほとんど関与しない）。 抗原暴露の原因は食べ物、薬剤、 […]