整腸剤はなんとなく処方してしまう薬の代表格ですが、本当に必要か？という点を突き詰めるとなかなか使用の根拠にたどり着くことが難しいです。海外の大規模臨床試験で使用されている菌種と日本の薬剤の菌種が違うなどそのまま結果をapplyしづらい点もありますが、調べた内容を簡単にまとめます。
整腸剤 probiotics
経腸栄養
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滑車神経麻痺 trochlear nerve palsy
解剖・病態
・滑車神経は上斜筋（眼を下内転＋内旋させる作用）を支配しています。
・滑車神経麻痺では上下方向の複視を訴えます（下図参照）。複視へのアプローチに関する一般的な内容はこちらをご参照ください。
・病歴上の特徴は特に下を向く時（階段を下る時・読書など）に増悪することと、頭位により増悪を認める（患側に傾けると悪化する）ことが挙げられます。
Guillain Barre症候群・ギラン・バレー症候群 総論
病態
・末梢神経の髄鞘もしくは軸索の抗原に対して自己抗体が産生されることで末梢神経障害・神経根障害をきたすことがギラン・バレー症候群(Guillain Barre syndrome: GBS)の病態です。
・想定されている病態機序が下図にまとめられています（Nat Rev Neurol. 2016;12(12):723-731.）。全体の約2/3に先行感染（関連のある病原体：Campyrobacter jejuni最多, CMV, EBV, HEV, Mycoplasma pneumoniae, Zika virus)を認めるとされています。
１：Campyrobacter jejuniの表面分子（ガングリオシドと似た）に対して抗体が産生され、それが末梢神経のnodeに位置するガングリオシドを抗原とした抗原抗体反応が起こります。
２：抗体は補体を活性化し、MAC(membrane attack complex)形成による軸索細胞膜の破壊、マクロファージの動員がされ、paranodeが軸索から剥がされます。
PCB variant (pharyngeal-cervical-brachial variant of GBS)：咽頭頸部上腕型GBS
病態/臨床像
・咽 頭 頸 部 上 腕 型 GBS（pharyngeal-cervical-brachial variant of GBS：PCB）は球麻痺が前景に立つギラン・バレー症候群の亜型で（下図オレンジ色文字が該当）、1986年にRopperが報告したことに端を発します（ギラン・バレー症候群の一般的事項に関してはこちらをご参照ください）。
・球麻痺で発症し、その後症状分布が下行性に拡大していくことが特徴で、通常典型的なGBSは下肢から発症して分布が上行性に拡大していくことと対照的です。
・抗ガングリオシド抗体の中では抗GT1a抗体を検出することが多いとされています。
嚥下障害へのアプローチ “dysphagia”
脳卒中のDVT予防
脳卒中（脳梗塞・脳出血）に合併するDVT予防に関しての代表的な文献をまとめます（入院患者一般に関するDVT予防はこちらにまとめがありますのでご参照ください）。結論を先にまとめると次の通りです。