拙著「内科診療ことはじめ」発売中です！
いつもホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。今回は宣伝になります。私が執筆させていただいた研修医の先生方向けの本「内科診療ことはじめ」が2022年3月7日羊土社さんから発刊となりました！国保旭中央病院でご指導いただいた総合診療内科の塩尻俊明先生に監修いただいております！ 内科の幅広い分野に関して「研修医の先生方」を対象に、救急外来・病棟や”primary care […]
Bickerstaff脳幹脳炎
脳幹脳炎(brainstem encephalitis)またはrhombencephalitisに対する系統的なアプローチを身に付けることがNeurologistとして必須の知識です。その中でもBickerstaff脳幹脳炎に関してまとめ、途中で脳幹脳炎に対するアプローチについて文献的なことと、個人的な考えをまとめます。 病態・背景 ・日本では年間約100例程度と報告されている（脳幹脳炎の43%を […]
脳腫瘍とseizure
単癌患者の約13%がseizureを経験するとされています。腫瘍関連ではそもそも原発性脳腫瘍、脳転移、その他治療の副作用（放射線治療や手術）、傍腫瘍神経症候群、合併する感染症や血管障害などによりseizureが生じる場合があります。特にseizureが脳腫瘍を発見する契機になる場合もしばしばあるため注意が必要です。高齢者てんかんの3大原因のうちの1つでもあるので（①脳血管障害、②アルツハイマー型認 […]
脳幹型PRES/brainstem variant of PRES
PRESで脳幹部に信号変化を伴うことはありますが（13%と報告）、脳幹部が主体となるPRESは稀です。PRES全般に関してはこちらをご参照ください。 管理人まとめ ・脳幹部の中でも既報では橋が100%障害される（中脳、延髄は障害される/されない症例いずれもあり）・画像所見と臨床像の乖離がある（画像所見に比して神経所見に乏しい）・臨床的な経過は通常のPRESと同様であり降圧によりreversible […]
冒険の書「AI時代のアンラーニング」著：孫泰蔵さん
最近読んで非常に感銘を受けた本を紹介します。本書は「学習・教育」をテーマに私たちが普段当たり前としている価値観や常識に対して強烈にくさびを打ちこむ衝撃的な内容です。学習や教育に興味がある、または関与する人にとっては必読と思います。全体を通じて特に「学校教育」に関しての記述が多くあり、私自身も学生時代を通じて学校教育というものに対して違和感を持ち続けてきたので非常に興味深かったです。 本書は過去の偉 […]
SarcoidosisとSmall Fiber Neuropathy
病態・臨床像 ・元々サルコイドーシスの患者で説明ができない疼痛や異常感覚は認めており, これがsmall fiber neuropathyなのではないかという検討がされ、この文献を端緒として広がっていった（この報告からHoitsma先生の論文がほとんどを占めている） Lancet 2002;359:2085 e 6. ＊ここではサルコイドーシス患者の44%(31/70例)で疼痛, 異常感覚を認め全 […]
アルツハイマー型認知症と「てんかん」
両者の関係性に関して論文が発表された順番に紹介していきたいと思います。 ■マウスでのAPP導入による脳波の検討 Neuron. 2007 Sep 6;55(5):697-711. ・どのようにてんかん原性を獲得するか？：Aβ→神経細胞の異常興奮→てんかん発作・なぜ認知機能が悪化するか？：神経細胞の過剰興奮により代償性抑制メカニズムの発動→神経回路network機能不全→認知症の悪化 ■アルツハイマ […]
１人診療科
かなり私事ですが、私（管理人）は2022年4月から300床程度の総合病院で神経内科医(Neurologist)１人で勤務し臨床と教育に従事しています。各科の先生方がとてもよくしてくださるので非常に恵まれた環境で助かっています。数年前から「将来１人で診療できるように」とかなり意識して勉強してきたつもりですが、やはり色々と難しい面を感じており、1年間通じて思ったことを自分への忘備録のようなかたちで書い […]
アルガトロバン argatroban
ここでは急性期脳梗塞でのアルガトロバンの位置づけについて調べた内容をまとめていきます。エビデンスが不十分である点から海外では使用されることはなく、日本を中心としたアジアで用いられることが多い薬剤です。 ガイドライン 脳卒中治療ガイドライン2021 脳梗塞急性期 1-4 抗凝固療法 AHA/ASA Guideline “Guidelines for the Early Managemen […]
焦点てんかん
側頭葉てんかん TLE(temporal lobe epilepsy) 内側側頭葉てんかん MTLE 焦点てんかんの原因として最多 背景：海馬硬化症が代表的・IPI(initial precipitating injury)（熱性けいれん重積・外傷・低酸素脳症・中枢神経感染症など）を乳幼児期に既往が多い→6か月～30年の潜伏期間を経てFIAS初発 ＊発症年齢はほとんどが20歳未満（平均10歳）臨床 […]
てんかんと睡眠障害
以下の内容は素晴らしいてんかん患者さんの睡眠障害review Epilepsy Behav 2021 Oct 4;124:108341. を参照にして記載させていただいております。 てんかんと睡眠障害 ・睡眠障害は健常人と比較して約2倍多い ＊参考文献：Sleep Med Rev 2011;15:357–68.・てんかん患者の約1/3が睡眠障害を訴える 成人てんかん患者では～50%で不眠 […]