2025年買って良かったもの
2025年に管理人が購入して良かった物を紹介していきます。 サーモス水筒 真空断熱ポケットマグ 150ml ポケットや小さいバッグに入ってすぐに取り出せる小さな水筒としてとても重宝しました。150mLの大きさの水筒なかなかないですし、保温性もとても高いのでお勧めです。 Rohida ロディア ノート ソフトカバーノートブック A6 横罫 仕事で持ち運ぶノートとして今年はこちらのRohidaノートを […]
2025年振り返り
私にとって2025年は医師になってから最も臨床力の成長曲線の鈍化を痛感した1年でした。 日々真面目に臨床に取り組んでいるつもりではありますが、臨床の視座が固定化し、独りよがりのパターン化した診療になってしまい、いくら論文を読んで勉強していても診療が停滞してしまいました。外来でもしばしば「これ以上自分の力ではわからない」という例が多く、力不足を痛感しました。また実際に誤診例もありました。irAEによ […]
抗AMPA受容体脳炎
・AMPA受容体のGluA1/GluA2サブユニットを標的とする自己抗体による自己免疫性脳炎であり辺縁系脳炎の臨床像を呈する・抗体自体による直接の病原性が指摘されている・2009年の10例辺縁系脳炎報告が最初である（後述）・辺縁系脳炎の代表的な抗体はLGI1, GABA(B)R, AMPARの3つ 抗AMPAR脳炎最初の報告 Lai M, Hughes EG, Peng X, et al. AMP […]
クリスマスソング
2025/12/24にこの記事を書いています。みなさんはどんなクリスマスソングを聴かれていますか？私の好きな曲を紹介します。 “Candy Cane Lane” Sia 私はこの”Sia”さんの力強いハスキーな声が大好きでよく聴いています。クリスマスソング色々あるんですが、この曲は明るくポップで元気がでるのでクリスマスシーズンはよく聴いています。この […]
double seronegative MG
抗AChR抗体、抗MuSK抗体いずれも陰性の重症筋無力症がdouble seronegative MG(dSNMG)です。MG全体の約10%を占めます。大規模な前向き研究はなく、治療戦略も基本は抗体陽性のMGと同じです。特徴などを調べてまとめます。 診断・誤診について “Double seronegative myasthenia gravis and mimics: a retros […]
救急外来の腹痛でなぜ”単純”CT？
過去に勤務した病院では救急外来で「なんとなく単純CT」というオーダーが非常に多かったです。中途半端な診療によって診断・マネージメントが定まりきらないことを避けたいです。全国的にこの問題は根深いのではないかと感じます。 結論：単純CTの積極的適応は尿管結石のみ 単純CTが参考になるが、結局造影CTが追加で必要となる疾患・虫垂炎は腹腔内脂肪が十分ある場合は単純CTで十分診断できるが、膿瘍形成などの評価 […]
造影CT検査による腎機能障害のリスクについて
CA-AKI Contrast-Associated Acute Kidney Injury 定義（KDIGO）以下いずれかに該当・造影剤≦48時間以内にΔcre≧0.3 mg/dL以上増加、または7日以内にベースラインの1.5倍以上増加・尿量が0.5 mL/kg/時以下の状態が6時間以上続く 病態①直接的毒性：尿細管上皮細胞に対する造影剤の直接的作用（細胞機能障害、アポトーシス誘導）②間接的影響 […]
肺腫瘤影の評価に抗菌薬投与の反応性で評価することはありなのか？
結論：基本なし 参考：”Evaluation of Patients With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer?” ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) CHEST 2007; 132:108S–130S “Because […]
ゲパント CGRP受容体拮抗薬
片頭痛治療におけるGepant製剤について調べた内容をまとめます。 ゲパント(Gepant)製剤総論 CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）は三叉神経侵害受容求心性C繊維内に含まれる⇒活動電位が三叉神経に伝わるとCGRPが放出⇒受容体に結合（①頭蓋内動脈の平滑筋細胞により血管拡張、②髄膜の肥満細胞での炎症、③C繊維⇒Aδ繊維へのシグナル伝達） 下図：Durham PL. CGRP-recept […]
急性期のせん妄・BPSDに対する薬剤
抗精神病薬 各受容体を抑制した場合の効果・ドパミンD2受容体：幻覚妄想改善、錐体外路悪化、意欲低下・セロトニン 5-HT2A受容体：意欲改善、興奮抑制・ヒスタミンH1受容体：鎮静、体重増加・ムスカリンM1受容体：便秘、せん妄・アドレナリンα1受容体：起立性低血圧、めまい MARTA 多元受容体作用抗精神病薬（Multi-Acting Receptor-Targeted Anti […]