青年期てんかん
JMEは神経内科医はよく診療すると思います。その他のより若年のてんかんに関しては私はあまり経験がないのですが、”transition”の関係で外来での勉強が必須となってきており、教科書的内容をまとめています。ポイントをご存じの方がいらっしゃりましたら是非ご教授いただきたいです。 発症年齢と特発性全般てんかん 小児欠神てんかん CAE: childhood absence e […]
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医学いろいろ
腱反射が保たれるギラン・バレー症候群
特に日本からよく報告されています。「そもそもなぜ腱反射が起こるのか？」、「軸索障害や脱髄なにが特に障害するのか？」など考えることが広がり、面白いテーマです。 ただ「腱反射が保たれているギラン・バレー症候群もあるから！」という一点張りでは戦えません。やはり総合的な臨床経過・神経所見・電気生理所見などを合わせて初めて病態の評価が可能となります。つまり「腱反射が保たれているギラン・バレー症候群もある」と […]
化学療法に伴う神経合併症
Neurologyのコンサルタントとして重要な知識です。中枢神経合併症に関してはまた後日まとめさせていただきます。 末梢神経障害：Chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) 頻度：30-70%（人によって程度は様々である） ＊化学療法に伴う神経合併症として最も多い検討するポイント：化学療法の種類・投与方法・積算投与量・治療期間・出現する時期・ […]
高齢者歩行障害へのアプローチ
明確な筋力低下があればもちろんそれが原因で歩きづらいことになりますが、これはそこまで鑑別に困らないことが多いと思います（例えば封入体筋炎での大腿四頭筋萎縮による歩行障害などは筋力低下による膝折れなどが明瞭であるため診断に悩むことは少ない）。 高齢者の歩行障害アプローチで難しいのは筋力低下はそこまで目立たないのだけれど、上手く歩けないというケースに多く遭遇するということです。またそれだけではなく「さ […]
BAD: branch atheromatous disease
病態 TOAST分類には記載がされていませんが（病変が15mm以上で「小血管病」（ラクナ梗塞）に該当しないと「分類不能」になります）、元々1989年にCaplanが提唱した概念(Neurology. 1989 Sep;39(9):1246-50.)でとても重要です。障害される血管はラクナ梗塞と同様に「穿通枝」ですが、穿通枝の入口部に「アテローム性病変(microatheroma)」をつくり閉塞する […]
髄液糖所見の解釈
Classicalなテーマを扱いますが、調べてみると意外とわからないことだらけです。 髄液糖が低下する機序 ・前提の生理学：通常糖は血液からBBBのグルコーストランスポーター(GLUT1)を超えて能動的にCSFに輸送されており、血中濃度と髄液濃度は平衡関係にある・髄液糖が低下する原因は以下が挙げられる原因１：髄腔内での糖消費原因２：BBBのGLUT1（グルコールトランスポーター）の機能不全 カット […]
発作(seizure)と髄液所見
ここは臨床現場でたびたびきになるポイントです。結論を申し上げると「発作後(postictal)の髄液細胞数上昇はまれであり、髄液細胞数上昇を認める場合はその原因を検索するべき！」になるかと思います。 文献 ■発作と髄液所見の検討 Epilepsy Research 2015;114:23 方法：後ろ向き単施設 319例 ＊中枢神経感染症は除外患者背景：年齢中央値59歳（14-97歳）原因：原因不明 […]
Zoster paresis 帯状疱疹後運動障害
皮疹の髄節範囲を超えた運動障害を呈する”zoster paresis”は存在するのか？という臨床疑問から調べています。まだまとまっておらず論文を読んだものの羅列になってしまい恐縮ですが少しずつまとめていきます。 臨床像・病態 ・帯状疱疹患者さんが「皮疹出現後、多くの場合PHN(post-herpetic neuralgia)を伴う有痛性の皮疹と同じ髄節での運動障害を呈する」 […]
Neurology diagnostic approach
私は今までNeurologyのコンサルトを受ける仕事が多かったのですが、よくコンサルト頂くカルテのアセスメントに「Assessment：鑑別はギランバレー症候群または亜急性連合性脊髄症など」と書かれている場合が多くあります。このAssessmentをみると「あっ病名から考えているんだなー」と思います。そもそもその２つの疾患で病巣も違えば、経過から類推される病因/機序も全くことなるからです。確かに普 […]
C3/4頚椎症性脊髄症
なんでこんな特殊なテーマを扱ったんだと思われるかもしれませんが、臨床像が複雑で難しい（興味深い）からです。一般的な頚椎症性脊髄症に関してはこちらをご覧ください。先日入院した原因不明の歩行障害患者さんで当初頭部MRI撮像も分からず入院となった症例がありました。診察すると失調がかなり強く確かに小脳性を疑いましたが、構音障害や眼振ははっきりせず病巣を小脳として良いか違和感がある症例でした。両手指の異常感 […]