画像ごとの考慮すべき点
CT
・高吸収：細胞密度が高いことを反映する 悪性リンパ腫など
・石灰化：oligodendroglioma
MRI
・DWI, ADC map：拡散制限があると細胞密度が高いことを示唆
・T2/FLAIR像：astrocytomaはT2-FLAIR mismatch(T2WIで高信号の部位が、FLAIR像で低信号）を認める場合がある
・T1：出血病変
・Gd造影T1：壊死があるとBBB破綻によりリング状造影増強効果（こちら）
・MRS：Cho上昇、NAA低下
・ASL：glioblastoma上昇，lymphomaそこまで上昇しない
＊障害部位
・基底核、視床、脳幹、正中構造に及ぶ場合は悪性度が高い場合が多い
・脳室周囲に多い：悪性リンパ腫
・皮質に沿ったgyriform infiltraionはGlioblastomaで認めやすい
・脳幹部での鑑別：glioma(diffuse midline glioma：H3K27M変異 WHO grade4, 予後不良，2年生存率10%未満，軟髄膜病変合併40-50%)/glioneuronal tumor, CLIPPERS, 血管内リンパ腫（橋部分のCPM類似病変）
核医学
・FDG/PET-CT：gradeが高いとFDG集積が増加する
・アミノ酸PET：メチオニンPET（保険適応外）、フルシクロビン（非必須アミノ酸なので生理的集積に乏しい）2024年7月から保険収載
腫瘍ごとの違い
悪性リンパ腫(PCNSL)
・好発部位：脳室周囲
・CT：細胞密度が高く高吸収
・造影効果：ほぼ全例に認め、増強効果は拡散制限部分と一致し、増強効果は内部均一である
・免疫正常の場合：壊死、嚢胞変性、出血、石灰化はいずれもまれ
・免疫抑制者の場合：中心部に壊死を伴う周囲の増強効果”ring enhancement”を認める場合あり（免疫正常者では通常”ring enhancement”を認めない）
＊こちらを参照
転移性脳腫瘍
・好発部位：皮髄境界領域 同部位は髄質動脈が急激に細くなり、腫瘍細胞がentrapされやすくなる機序が推定 80%大脳半球、15%小脳、3%基底核、-1%中脳橋延髄
・周囲に血管性浮腫を伴う ＊病変に比して周囲の浮腫が強い場合は考慮する
・造影効果：あり（ring enhancementを伴う場合あり） ＊小さい病変は結節状に造影される
・内部構造：壊死、液状変性、出血などにより不均一になる
Glioblastoma（膠芽腫）
・段階的な悪性化ではない
・好発部位：大脳白質に多い frontal, temporal, parietal>occipital 基底核、視床 ＊小児では脳幹、小脳に認める場合も多い
・大きさ：いろいろ
・病変進展：前交連、後交連、脳梁を経由して反対側へ広がる
・拡散制限：細胞密度が高い部分あり
・造影効果：あり 壊死を反映したring enhancement、不均一で分厚いリング状 thick and irregular、充実性などさまざま 腫瘍が均一でないため、造影される腫瘍とされない腫瘍が混在している
＊molecular GBMでは造影効果がはっきりしないこともある（遺伝子検査で診断できるGBM）
参考：神経膠細胞（glia細胞）＝神経細胞以外の総称
１：astrocyte 構造維持
２：oligodendrocyte 髄鞘形成
３：microglia macrophageの作用を持つ
参考資料
・神経疾患に親しみ強くなる会 第21回教育セミナー 神経画像診断 Vol.9 横山幸太先生講義
・diagnostic imaging brain
