抗てんかん薬 総論
抗てんかん薬の各薬剤に関しては今まで多く紹介してきましたが、ここでは総論に関してまとめたいと思います。 抗てんかん薬の原則 １：抗てんかん薬単剤での治療を目指す・シンプルな処方を極力目指しますのが原則です。多剤になってくると「何が効いていて、何が効いていないか？」がわからなくなってきて副作用などとの泥沼の戦いになってしまいます。そういった事態を少しでも避けるために最初から出来るだけシンプルな処方で […]
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薬剤
カルバマゼピン CBZ: carbamazepine
薬剤の特徴 商品名：テグレトール 作用機序:Na受容体阻害 適応：部分発作＊全般発作に対しては効果なし＊ミオクローヌスは増悪させてしまう場合がある点に注意 代謝：肝臓CYP3A4半減期：投与36時間（初めの1か月程度）＊反復投与（自己誘導後）16-24時間 TDM7-14日後GradeA血中濃度：4-12μg/ml 製剤：錠剤（100mg,200mg/錠）、細粒 ＊点滴製剤なし剤形：錠剤、細粒 […]
ラコサミド LCM: lacosamide
発売開始後から近年非常に処方する機会が増えた薬剤の代表がlacosamideです。優秀な新規抗てんかん薬をまとめて3L(lacosamide, levetiracetam, lamotrigine)と呼ぶこともあるようです。 薬剤の特徴 商品名：ビムパット 作用機序：Na受容体阻害 適応：部分発作（二次性全般化発作を含む） 半減期：15時間 約3日で定常状態に達する製剤：錠剤（50mg, 100m […]
脳梗塞と関連性のある薬剤
先日glioblastomaに対してbevacizumab投与中の患者さんが脳梗塞になってしまいコンサルテーションとなりました。自分は恥ずかしながら知らなかったのですが、bevacizumabは脳梗塞リスクとして有名な薬剤のようです。薬剤と脳梗塞の関連性に関して調べた内容をまとめました（Stroke. 2021;52:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033272 […]
超高齢心房細動患者さんへの低用量エドキサバンに関して ELDERCARE-AF study
超高齢の心房細動患者さんに対して抗凝固薬をつい出血リスクから躊躇してしまうことが多いかもしれませんが、低用量のDOACは効果があるのか？という臨床的な疑問に答える臨床研究が”ELDERCARE-AF”studyです（引用：N Engl J Med 2020;383:1735-45.）。日本で行われた研究ということもポイントです。通常のDOACに関してはこちらにまとめがあるの […]
神経障害性疼痛
いわゆる「しびれ」（異常感覚）に対してスパッと効果のある薬剤はなかなか無いのが現状ですが、実際にはその中でも試行錯誤しながら対症療法を進めていきます。ただいずれの薬剤も副作用（とくにふらくきや眠気など）があり、高齢者では転倒のリスクになってしまったりと本末転倒な結果を招きかねないため慎重に使用する必要があります。 プレガバリン 商品名：リリカ作用機序：Ca2+チャネルα2δリガンド製剤：25mg, […]
IFNβ製剤：インターフェロンβ
製剤 一般名：IFNβ-1a（遺伝子組み換え製剤）商品名：アボネックス 30μg ＊ペン型とシリンジ型がある（ペン型の方がアドヒアランス良い）投与方法：週1回 1回30μg筋注注射部位：大腿前面（もしくは外側）＊左右の代替に交互に注射する（前回注射部位を避けた部位にする）、注射前に注射予定部位を冷やすなどすると疼痛を軽減できる＊冷蔵庫(2-8℃)で保存（凍結は避ける）、使用する場合は室温に戻して使 […]
グラチラマー酢酸塩 GA: glatiramer acetate
商品名：コパキソン 日本承認2015年製剤：コパキソン20mg投与法：皮下注射（オートインジェクター）投与方法：20mg 1日1回皮下注射（時間指定はなし）・連日投与＊製剤の保存方法・冷蔵2-8度、凍結は避ける・投与前に室温に戻して使用する（20分としているが体感温度でそれより短い時間でも問題なし）・オートジェクト2という専用の注入補助器を使用する 参考サイト：https://www.ms-lou […]
フマル酸ジメチル dimethyl fumarate
一般名：dimethyl fumarate商品名：テクフィデラ 2016年12月承認、2017年2月日本での薬価収載作用機序：Nrf2転写経路を活性化する（細胞防御機構）→炎症反応を抑制して細胞障害に対して保護的に働く 適応：RRMS（再発予防・進行抑制いずれも） ＊PPMS, SPMSに対しての有用性は確立していない 製剤 製剤：経口内服 120mg, 240mg/1Cp使用方法・120mg 2 […]
IVIg: 経静脈的免疫グロブリン療法
自己免疫疾患で使用する機会があるIVIg(intravenous immunoglobulin)：経静脈的免疫グロブリン療法に関してまとめます。 機序・投与方法 ■作用機序：免疫グロブリン製剤は献血された血漿からIgGを中心に精製された製剤です。結論から申し上げますと作用機序は分かるようでよくわかりません（研修医の先生から「なんで免疫グロブリン療法で効くんですか？」とよく質問を受けますがうまく答え […]