慢性硬膜下血腫は日常臨床で非常によく遭遇しますが、同部位に感染をきたす症例は今回初めてです。勉強した内容をまとめます。一般的な慢性硬膜下血腫(CSDH: chronic subdural hematoma)に関してはこちらをご参照ください。
目次
47例をまとめたliterature review（これが最大の報告） World Neurosurg. (2016) 87:663.e1-663.e8.
・全体のhematomaのうち感染性は1%と報告されている
・2015年までに46例の既報告＋今回の症例報告＝計47例
・性別：男性30、女性17例 年齢：小児11例、成人36例 6か月から８８歳（49歳）
・起炎菌：大腸菌13例(27%)、Salmonella8例(17%)、黄色ブドウ球菌6例(13%)、連鎖球菌5例(10%)、クレブシエラ4例(9%)、Campyrobacter fetus4例(9%)、その他13%、不明2%
・感染源（全身の）：不明23例(50%)
・治療：抗菌薬＋手術（術式以下）
開頭術12例(26%) 再手術は1例 予後は10例後遺症なし、2例後遺症あり
穿頭術34例(72%) 9例治療失敗 3例再度穿頭術、6例開頭術に切り替え 予後は25例後遺症なし、2例後遺症あり、7例死亡
＊管理人のひとことまとめ
・”subdural empyema”とは違う病態で非常に報告は少ないですが、予後は悪く早期に気が付くことが重要な病態。
・起炎菌でE.coliが最多で、全身の感染源が不明が約半数。
・術式は開頭術、穿頭術いずれも報告あるが開頭術の方が予後良い傾向あり。
画像で感染性をどのように鑑別するか？ Clin Neurol Neurosurg. 2020 Jul;194:105831.
・ISH30例（既報から抽出）とコントロールとしてCSDH102例を比較
・DWI高信号やCT値での鑑別は困難
・形態 biconvex shapeが感染性を示唆する所見である（下図参照）
ご経験ある先生是非ご教授いただけますと幸いです。
