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医学いろいろ

メイロン®を投与するべきなのか？

「メイロン®(NaHCO3)を投与するべきなのか？」はずっと議論があります。ここでは臨床試験ではなく生理学的議論に関してまとめていきます。 電離定数からの議論：The ICU book(Marino)の記載 The ICU bookの記載をざっくりまとめると「そもそも重炭酸の電離定数pK=6.1だから、pH=6.1前後で最も有効な緩衝剤になる。すると通常acidemiaの例えばpH=7.2の状況で […]

抗核抗体 ANA(antinuclear antibody)

膠原病≠抗核抗体陽性であり，抗核抗体が有用な膠原病とそうではない膠原病をきちんと分けて考えることが重要。抗核抗体自体が直接病原性を持つ訳ではなく、抗核抗体の値をフォローアップする意義は確立していない。 抗核抗体関連疾患：①SLE，②全身性強皮症，③混合性結合組織疾患(MTCD)，④シェーグレン症候群，⑤多発筋炎/皮膚筋炎 分類・homogeneous：抗dsDNA, ssDNA・periphera […]

ANCA（好中球細胞質抗体）

検査方法 ・IF法（免疫蛍光染色法）：p-ANCA, c-ANCA（特異性がELISA法よりもやや低い）・ELISA法：MPO-ANCA, PR3-ANCA →基本測定するのはこちら＊PR3-ANCAの方が特異性が高い，MPO-ANCAは他疾患で陽性になりやすい＊ANCAの陽性率などに関しての文献は上記いずれの方法により測定したものか？に注意が必要 ANCA陽性になりうる疾患 ・感染症：感染性心内 […]

感染性心内膜炎の予防

感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017 年改訂版）より　＊太字は管理人によるもの 感染性心内膜炎リスク 高リスク群 ⅠB→予防薬適応 ・生体弁，機械弁による人工弁置換術患者，弁輪リング装着例・IE の既往を有する患者・複雑性チアノーゼ性先天性心疾患（単心室，完全大血管転位，ファロー四徴症）・体循環系と肺循環系の短絡造設術を実施した患者 中リスク群　Ⅱa C・ほとんどの先天性心疾患 […]

心房細動の対するアブレーション治療

心原性脳梗塞を契機に心房細動がみつかるケースはしばしばあります。この際に循環器内科に外来でアブレーションを検討してもらうかどうか？の基準に関して脳卒中を診療する医師はある程度知識があった方が良いかもしれません（私は勘違いがありました）。先日循環器カンファレンスで心房細動に関してレクチャーで教えていただき、日循のガイドラインを私も読んで勉強させていただいた内容を簡単にまとめます。循環器の先生方で適宜 […]

左室内血栓 LV thrombus

脳梗塞診療で心原性塞栓症というとそのほとんどが心房細動によるものですが，時折問題になるのが左室機能不全に伴う左室内血栓です。以下の内容は全てCirculation. 2022;146:e205–e223.を参考に記載させていただきました。 形成因子：①左室機能不全，②心内膜障害，③炎症または過凝固状態 ・左心室血栓形成リスクは「虚血性心筋症＞DCM」　STEMI 4~39%, DCM 2～36%・ […]

ナツメグ中毒 nutmeg intoxication

ナツメグ nutmeg：Myristica fragrans treeの実 wikipediaより香辛料：ハンバーグなど肉料理　＊スターバックスのトッピングであるかも 原因成分：myristicin（ミリスチン）→代謝されMMDA(3-methoxy-4,5 methylenedioxyamphetamine)になる（交感神経刺激＋幻覚誘発）＊抗コリン作用（口渇、顔面紅潮、嘔気、ふらふら、尿閉、視 […]

てんかん発作と不整脈

てんかん発作と不整脈の関係に関して調べます。意外と心室頻拍などの心室性不整脈に関しては情報がまだ得られていません。ほとんどがasystoleに関してですね。＊参考文献：Neurol Neurosurg Psychiatry 2016;87:69–74. 内訳：ictal asystole 103例, postictal asystole 13例, ictal bradycardia 25例, ic […]

Carotid web

過去の神経学会の地方会で初めてこの病態を知りました。前に一度まとめようと思いそのまま忘れてしまっており、今回疑う症例があったため勉強した内容を簡単にまとめます。 病態/臨床像 ・原因不明脳梗塞の原因として重要です。FMD(fibromascular dysplasia)の一種で内頚動脈近位部の後壁から線維組織が突出して棚のような形態”shelf-like”を呈します（動脈硬 […]