解剖
１：副神経（nucleus ambiguus） 迷走神経と一緒に走行する→咽頭喉頭
＊迷走神経に対しての「副(accessory)」という位置づけ
２：脊髄副神経(C3-5) 脊柱管内を上行→頸静脈孔→頭蓋外→胸鎖乳突筋・僧帽筋を支配
支配筋
僧帽筋 trapezius muscle
・起始：外後頭隆起～項靭帯（第12胸椎まで）、停止：鎖骨外側1/3, 肩峰，肩甲棘
・肩甲骨挙上：①上腕骨を肩甲骨へ引きつける、②上腕を外転，挙上する役割を担う
・僧帽筋麻痺では肩甲上腕関節が外側下方へずれてしまい、肩関節の外転制限（９０度まで）を生じてしまう。
臨床的意義
・頸髄C3-5髄節からの脊髄副神経であり，脳神経としての評価として不適（ALS診断における針筋電図で脳神経領域の障害として評価難しい）
・RNSでの被検筋：CSAではwaningを認めないが，ALSでは認める場合があり鑑別上有用（畑中先生、園生先生の報告でよく記載がある）
胸鎖乳突筋 Sternocleidomastoideus SCM
・起始：胸骨＋鎖骨、停止：乳様突起（側頭骨）
・①筋と対側に頸部を回旋する作用＋②頸部屈曲の作用を担います
＊頸部回旋はSCM以外の筋肉も関与する
・呼吸補助筋としても重要
・また身体診察における総頚動脈や頸部リンパ節，後頸三角などの解剖的ランドマーク的な役割も担っている
臨床的意義
・半側麻痺では胸鎖乳突筋は筋と対側（四肢麻痺と対側）の筋力低下を呈するはずですが、機能性神経障害(functional neurological disorder)では「同側」の筋力低下を呈する場合があります（自験例もあります）。
・筋強直性ジストロフィー、rimmed vacuoleを伴う遠位型ミオパチーでは早期から障害
副神経障害の原因
・手術（リンパ節生検が多い）による後頸三角部の障害（最多）
・その他：CEA、外傷、放射線療法後、特発性
文献：副神経麻痺23症例の検討 Can. J. Neurol. Sci. 1991; 18:337-341
・原因：リンパ節生検後(11例), 外傷(10例 *内訳：貫通 3例, 鈍的 4例, 牽引性 3例), 特発性(2例)
・障害分布：単独麻痺 11例（僧帽筋単独 6例, 僧帽筋＋胸鎖乳突筋 5例），その他の神経障害合併 12例（1つのみ障害を合併 8例, 複数神経障害を合併 4例）
参考文献
・MMT・針筋電図ガイドブック 園生先生
