食べ物アレルギー food allergy
分類（以下はいずれもⅠ型アレルギー） １：即時型アレルギー（アナフィラキシー）２：食物依存性運動誘発アナフィラキシー（food-dependent exercise-induced anaphylaxis：FDEIA）３：口腔アレルギー症候群(oral allergy syndrome: OAS) 原因 ・鶏卵、牛乳、小麦が3大アレルギー原因（これらは幼少期にアレルギーとなりやすいが、年齢が上がる […]
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失行 apraxia
麻痺や失調があるわけではないが、運動を正しく遂行することが出来ない状態。分類の系統は確立しきっていないところもあるため言葉に注意が必要。左半球の頭頂葉の障害で両上肢に認める場合が多い（失語に合併する場合が多い） 肢節運動失行 limb-kinetic apraxia 病態：手先が不器用になってしまう 観念運動性失行 ideomotor apraxia 病態：社会慣習で意味が決まっている信号的な動作 […]
延髄内側梗塞 medial medulla infarction
延髄の脳血管障害は特にPICA領域の梗塞による延髄外側症候群(Wallenberg症候群：詳しくはこちらをご参照ください）が有名ですが、延髄内側の梗塞もしばしば遭遇します（脳梗塞全体の0.5-1.5%と報告されています）。対側の運動障害（顔面を除く）、対側の深部感覚障害と同側舌下神経障害を３徴としたDejerine症候群（「デジェリン」と読みます）を呈することが有名です。 延髄の解剖・血管支配 血 […]
高齢発症てんかん Epilepsy in the elderly
「てんかん」というと患者さんの多くも「子供の病気」というイメージを持っておられる方が多いですが（ご高齢の方に「てんかん」の病名を告げると多くの場合びっくりされます）、高齢者の神経疾患は１位：脳血管障害、２位：認知症、そして３位：てんかんと高齢者で非常に多い特徴があります。下図の様にてんかん発症頻度は２峰性であり、小児期と高齢者に多く認めます。 原因疾患 脳血管障害（最多）＞腫瘍＞アルツハイマー型認 […]
脳血管障害と「てんかん」
てんかんの言葉に関しては既に別のチャプターで解説していますが（こちらをご参照ください）、脳血管障害後の発作に関しては脳血管障害と発作の発症時期によって分類します（下図の分類も参考にしてください）。・急性症候性発作(acute symptomatic seizuresもしくは“early seizure“とも表現）：脳血管障害発症の7日以内（文献により時期が違う場合あり）・非 […]
脳膿瘍 brain abscess
私が脳膿瘍を初めて経験したのは初期研修医２年目のときで脳膿瘍の初発症状が痙攣重積で救急搬送された症例でした。まったく発熱や頭痛、神経学的巣症状が先行しておらず突然の痙攣重積を呈したイメージが頭に強く残っています。脳神経外科の先生方よりは経験数が圧倒的に少なく恐縮ですが、勉強した内容をまとめます。 病態 感染経路：１：感染の直接波及もしくは２：血行性 起炎菌 ・嫌気性菌（最多）：Streptococ […]
HAM/TSP: HTLV-1 associated myelopathy/tropical spastic paraparesis HTLV-1関連脊髄症
HAM/TSPはヒトT細胞白血病ウイルス1型（Human T-cell leukemia virus type 1：HTLV-1）により起こる神経合併症で、特に地域性のある疾患として知られており、私は普段関東で勤務しているため遭遇頻度は極めて低いのですが勉強した内容をまとめます。 感染経路 １：母子感染（垂直感染・母乳感染） 原因として最多・母乳栄養を避けることが感染予防２：性行為感染（水平感染） […]
頭痛へのアプローチ headache
ここでは特に救急外来で問題となる突然～急性経過の頭痛へのアプローチをまとめます（慢性頭痛に関しては詳しく取り上げていません）。私の個人的な見解も多く入っていますが、参考になりましたら幸いです。 アプローチのポイント ・”SNOOPE”で２次性頭痛を示唆するred flagを確認する。1つでも合致する場合は2次性頭痛の検索のためまず頭部CT検査を行う。・神経学的巣症状/所見が有れば2次性頭痛を示唆す […]
TTP: thrombotic thrombocytopenic purpura 血栓性血小板減少性紫斑病
先日医師人生で初めてTTPの症例コンサルテーションを受けました。TTPは学生時代に習ったイメージよりもはるかに実臨床での頻度が低く、ずっと「いつか出会うのかな？」と漠然に思っていました。私の師匠はよく「昔はチクロピジンでのTTPが多かったからそれでTTPを勉強していたけれど、チクロピジンがほぼ使われなくなってTTPはほとんど診なくなった」とおっしゃっていた記憶があります。やはり希少疾患であることは […]
甲状腺機能亢進症/中毒症
甲状腺ホルモンの生理 ・実際に生理的な活性を持つのはT3であるが、産生される主体はT4であり組織でT4がT3に変換される。・血液中ではT3,T4はその多くがTBG(thyroid binding protein)と結合しているが、血中で遊離しているFT4, FT3を測定する。 分類：甲状腺機能亢進症/中毒症、甲状腺機能低下症はTSHで判断する。・甲状腺機能亢進性/中毒症：TSH低下＋FT4上昇・甲 […]