本態性振戦 ET: essential tremor
本態性振戦は日常臨床でよく遭遇しますが、「原因のわからない振戦」のごみ箱診断名にならないように注意が必要です。正直初診時は他疾患かどうかわからない場合も多いためフォローでの経過がやはり一番重要なのかと思います（一度カルテに本態性振戦と診断名を記載してしまうとどうしても思考停止してしまうことがあり反省です）。振戦全般の鑑別に関してはこちらにまとめがあるのでご参照ください。 臨床像 ・左右対称性：片側 […]
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薬剤性パーキンソニズム drug-induced parkinsonism
精神科の先生方と神経内科医がよく診療するのが薬剤性パーキンソニズムです。原因薬剤を中止してもすっと改善しない場合もあり、背景にパーキンソン病が合併しているのかどうか悩むことも多いですが近年はDAT scanの登場によりこの点に関して判断が少ししやすくなっています。過去の文献での臨床像は純粋な薬剤性パーキンソニズムと、パーキンソン病が背景にある薬剤性パーキンソニズムが混ざっているため解釈には少し注意 […]
薬剤性振戦 drug-induced tremors
日常遭遇することの多い（神経内科のコンサルテーションでも非常に多いです）薬剤性振戦に関してまとめます。振戦一般に関してはこちらにまとめがあるのでご参照ください。今回は Lancet Neurol 2005; 4: 866–76 の内容をまとめたものですが、古い文献が多く引用されておりダウンロードできなかった文献が多く、引用として引かれている文献名をそのまま掲載しているものも多いです。申し訳ございま […]
無菌性髄膜炎 aseptic meningitis
無菌性髄膜炎に関しては経験を積むにつれて一筋縄ではいかずに迷うことが多いです。勉強した内容と日常臨床で特に感じる点に関してまとめます。細菌性髄膜炎に関しては別にまとめておりますのでこちらをご参照ください。 ポイント １：「無菌性髄膜炎」≠「ウイルス性髄膜炎」・無菌性髄膜炎はあくまで髄液に菌体が証明できない髄膜炎の「総称」であり、ウイルス性髄膜炎と同義ではない（その他薬剤性、自己免疫性など様々な原因 […]
wide QRS tachycardia
ポイント ・ABCを確認する。循環動態が安定していたとしてもすぐに電気的除細動が出来るような準備をしておく（当初は安定していても、急激に血行動態が不安定になる場合があるため）。12誘導心電図も除細動パッドを貼った状態で記録する。・無脈性心室頻拍(pulseless VT)の場合は心肺蘇生に準じて（こちらを参照）すぐに除細動と胸骨圧迫が必要。・原因は心室頻拍もしくは上室性頻拍（前者が圧倒的に多い）。 […]
急性冠症候群 ACS: acute coronary syndrome
病態/分類 ・ACS(acute coronary syndrome：急性冠症候群)は冠動脈のプラーク破綻とそれに伴う血栓形成により冠動脈内腔が急速に狭窄、閉塞し、心筋が虚血、壊死に陥る病態を示す症候群。閉塞・狭窄をきたすことで心筋虚血に陥る病態。・UAP, NSTEMI, STEMIに分類され、心電図変化の有無と心筋逸脱酵素上昇の有無から分類します。・徐々に冠動脈に狭窄をきたす労作性狭心症とは異 […]
動悸
原因鑑別 １：心臓・不整脈：発作性心房細動、発作性上室性頻拍、期外収縮、心室性不整脈・虚血性心疾患、心筋症、心不全・肺塞栓症２：全身疾患・貧血 ＊貧血全般に関してはこちらをご覧ください・自律神経障害・内分泌：低血糖、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、妊娠・中毒/薬剤：交感神経賦活、コカイン、カフェイン、アルコール離脱、β遮断薬中断３：精神・精神：パニック障害、不安障害、うつ病 ポイント ・患者さんの訴 […]
感染性心内膜炎 IE: infective endocarditis
内科医にとって絶対に見逃したくない疾患が感染性心内膜炎です。最終的には心臓血管外科や循環器内科の先生方が診療する機会が多いですが、最初受診する段階で閾値を低くきちんと疑い・診断するようにしたいところです。最近もたまたま感染性心内膜炎を診療する機会があったため改めて勉強した内容をまとめます。 病態 菌血症から二次的に心内膜・弁に感染をきたし、以下の病像を呈します。１. 免疫反応：炎症反応、関節炎（発 […]
クレブシエラ感染症 Klebsiella
Klebsiella penumoniaeは腸内細菌科のGNRで市中感染、院内感染いずれの起炎菌ともなる重要な菌です（この他Klebsiella属で臨床的に重要な菌としてKlebsiella oxytoca, Klebsiella granulomatisが挙げられます）。またESBL産生菌など耐性菌の問題になることもE.coliと並んで大きい菌として挙げられます。自分が主治医として先日1例、また […]
急性間欠性ポルフィリン症 AIP: acute intermittent porphyria
人生で一度は診断をしたいなと思っていますが残念ながら私はいまだ診断できたことがない疾患です。この疾患の臨床像を初めて知ったのはドラマDr.House（シーズン１：第22話）で間欠的な腹痛、末梢神経障害、人格変化があり最初全く病気が想起できませんでしたが、答えはまさかの急性間欠性ポルフィリン症で非常に印象に残りました。腹痛で消化器内科の先生が診察する可能性や、末梢神経障害で私のような神経内科医が診察 […]