救急外来をやっていて、若年者の胸痛や頸部痛、呼吸困難でときどき遭遇するのが「特発性縦隔気腫」です（自分の記録を振り返ると3例経験がありました）。先日もERで経験しましたが、今まできちんと文献で調べられていなかったため一度調べてみました。 病態と臨床像 ・肺胞の空気が胸腔内に漏れてしまう現象が気胸、肺胞の空気が肺胞の間質に漏れてしまい、縦隔へ広がる現象が縦隔気腫と私は理解しています。・外傷があるもの […]
脳梗塞の病型分類はTOAST分類が最も有名で、実臨床ではこのうち分類不能：潜因性脳梗塞(cryptogenic stroke)に該当することが多いことが臨床医にとっては問題でした。そして更に分類するために2014年Lancet Neurology誌で報告された分類概念がESUS(Embolic stroke of undetermined source)です（Lancet Neurol 2014; […]
病態/病型 原因がまだ解明されていませんが、全身の上位運動ニューロンと下位運動ニューロンが選択的に障害され、進行性の病態をとります。 １：上位＋下位運動ニューロン障害・古典型・進行性球麻痺型 PBP(progressive bulbar palsy)２：下位運動ニューロン障害主体（上位運動ニューロン障害を欠く）・脊髄性筋萎縮症・Flail arm(Brachial amyotrophic dipl […]
ACA領域の脳梗塞は急性期病院で勤務していても年に数例程度で稀な病態です。ACA領域の脳梗塞の原因として、「ACA解離」が近年の画像技術の進歩によって証明されるケースが増えてきており、特に日本からの報告が多く（頭蓋内血管解離がAsiaで多い）ここに勉強した内容をまとめます。 １：前大脳動脈(ACA: anterior cerebral artery)の解剖 A1: horizontal segme […]
久しぶりにおすすめ本の紹介です。この本は「うつ病」に関する一般の方向けの内容ですが、うつ病だけでなく日常生活で感じる様々な「感情」に対しての深い洞察がされており非常に勉強になる本です。前提知識は必要なく医療従事者が読んでも一般の方が読んでもどちらでも勉強になります。本書のアプローチは極めて論理的で、「我々が無意識に信じ込んでしまっている非論理的な仮説を徹底的にあぶりだして検証する」という作業を繰り […]
今回は本当にブログという感じで、最近あった嬉しいことを報告させていただきます。先日台湾の医師の方がこのホームページを読んでくださり、英語でコメントをくださりました。コメントの最後の部分に「日本から台湾へのワクチン供給をありがとうございます」とあり、以下にそのまま引用させていただきます。 “I really appreciated the 1.24 million doses of As […]
「心因性疾患は精神的ストレスから診断するのではなく、神経症候から積極的に診断するものだ」と教わりました。除外診断ではなく、また心理的なストレス要因が必須ではないとされており、神経症候からきちんと診断するべきです。またこれは医療従事者にもしばしば誤解されていますが、患者さんが意図的に医療者を惑わす「詐病」とは根本的に異なります（患者さんが意図的に行っている訳では全くない）。ヒステリーとの鑑別を通じて […]
振戦(tremor)は主動筋・拮抗筋が交互に収縮を繰り返す相反性(reciprocity)と律動性がポイントです。日常臨床ではよく遭遇するテーマなのでここで勉強した内容をまとめます。 分類 ■姿勢状況による分類 ・静止時振戦 resting tremor （代表）パーキンソン病・姿勢時振戦 postural tremor （代表）本態性振戦、甲状腺機能亢進症・動作時振戦 action tremor […]
０：アルコール使用障害（アルコール依存）の評価 スクリーニング検査“CAGE”：以下4項目中2項目以上該当Cut down：飲酒量を減らさないといけないと感じたことがあるAnnoyed by criticism：他人に飲酒に関して指摘され気に障ったことがあるGuilty feeling：飲酒に関して罪悪感を持ったことがあるEye-opener：迎え酒をしたことがある １：アルコール多飲患者で注意す […]
脳の解剖と血管支配 主要な解剖構造 解剖と神経学的症候の対応関係 血管支配 主要血管（MRA）１.前方循環：内頚動脈-前大脳動脈-中大脳動脈２.後方循環：椎骨動脈-脳底動脈-後大脳動脈 ＊MRAでは主幹動脈と一部皮質枝のみ描出され、穿通枝は描出されない。＊描出される血管の内、椎骨動脈は唯一生理的に左右差がありうる点に注意（片側の椎骨動脈が細いことがすぐに血管狭窄を意味する訳ではない）。 大脳・基底 […]
