重症筋無力症 治療
ここでは重症筋無力症の「治療」を扱います。臨床像や検査、診断に関してはこちらをご参照ください。また重症筋無力症クリーゼに関してはこの記事では扱わずこちらをご参照ください。重症筋無力症の治療管理は本当に医師によって大きく異なるところですが、2022年よりガイドライン改訂も発表され、一部その内容も踏まえてまとめていきます。まだ完全ではないのですが、適宜updateしていきます。 治療の原則 ・重症筋無 […]
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神経
高CK血症へのアプローチ
高CK血症で紹介受診になることはままあると思います。ここではそのアプローチに関して検討します。 鑑別 ・物理的圧迫：昏睡状態での長期臥床、事故での外傷・筋肉の過剰使用：痙攣、過度な運動、アルコール離脱症候群・熱性：悪性症候群、悪性高熱症、熱中症・電解質/代謝：低K血症、低P血症、低Ca血症、低Na血症、甲状腺機能低下症/亢進症、副甲状腺機能低下症・筋/神経疾患：炎症性筋疾患、筋強直性ジストロフィー […]
脊髄くも膜下出血 spinal subarachnoid hemorrhage
脊髄くも膜下出血は全くも膜下出血のうち1%未満と非常にまれな病態ですが、今まさに悩んでいます。血性髄液で頭蓋内クモ膜下出血がどうしても見つけられない場合（動脈瘤含めて）、鑑別に挙がる病態かと思います。 臨床像・原因 突然発症の背部痛が最も多いです。また通常CSFは流れているため血液を洗い流す”wash out”ため生理的に血腫（凝血塊）が形成されにくく、血液がくも膜下腔を通 […]
慢性硬膜下血腫 CSDH: chronic subdural hematoma
慢性硬膜下血腫(CSDH: chronic subdural hematoma)は日常臨床であまりにもcommonかつ臨床像が極めて広いです。私は手術する立場ではないので恐縮ですが、Geriatricsの領域でもとても重要なテーマであり簡単に調べた内容をまとめます。 病態 硬膜は大きく3層に分類され、硬膜下血腫が生じるのはこの一番下3層目の“dural border cell laye […]
infected subdural hematoma 感染性硬膜下血腫
慢性硬膜下血腫は日常臨床で非常によく遭遇しますが、同部位に感染をきたす症例は今回初めてです。勉強した内容をまとめます。一般的な慢性硬膜下血腫(CSDH: chronic subdural hematoma)に関してはこちらをご参照ください。 47例をまとめたliterature review（これが最大の報告） World Neurosurg. (2016) 87:663.e1-663.e8. ・ […]
帯状疱疹ウイルス感染症
水痘ウイルスは初感染後、後根神経節または脳神経節に潜伏しておりそれが再活性化することでその潜んでいた神経節（脳神経節）の解剖分布に沿った領域に症状を呈します。免疫抑制状態や加齢により頻度が増加することが特徴です。日常臨床で非常によく遭遇するため十分に理解することが必要です。 臨床像 一般的な帯状疱疹：疼痛（ぴりぴり）が皮疹に先行することが多く(75%)、疼痛だけの段階では診断が難しい場合も多です。 […]
PNES: psychogenic non-epileptic seizures 心因性非てんかん性発作
PNESはややハザマの分野になってしまい、上手くmanagementすることが極めて難しい病態です。先日も難渋する症例があり改めてまとめます。 背景・病態 ・まず「本人は決してわざと行っている訳ではなく、患者さん自身は困っている」という点がポイントです。この点で詐病（意図的に病気を演じている）とは全くなる点に注意が必要です。かつては「偽発作(pseudoseizure)」という言葉がありましたが、 […]
アシクロビル脳症 Acyclovir neurotoxicity/encephalopathy
私は昔アメリカの博学なNeurologyのDrにアシクロビル脳症に関して質問をしたところ「アシクロビル脳症って何？そんなのあるんですか？」という解答が返ってきてとても驚きました（私の英語の発音が悪すぎて伝わらなかった可能性もありますが・・・）。そこで改めて文献をしらべていて驚いたのは、日本からの報告がとても多いという点です（また全体の文献の少なさ自体にも驚きました・・・）。日本では内科医なら誰でも […]
一過性意識消失 TLOC(transient loss of consciousness)
過去にTLOCに関しては記事を作りましたが、質が低いため今回新しく作り直しました。改訂版としてこちらをご覧になっていただけますと幸いです。 TLOC: transient loss of consciousness ・過去にまとめた通りですが、意識は覚醒(arousal)と認知内容(content)の２つに分類されます。また時間軸で一過性と持続性で分類します。これによって2×2の4通りの […]
帯状神経ウイルスによる脳神経障害
神経内科医にとって帯状疱疹ウイルスによる神経合併症は非常にcommonな病態です。 感染機序 どの神経節に潜伏しているのか？ ・半月神経節（Ⅴ：三叉神経）79-87%・膝神経節（Ⅶ：顔面神経） 69%・前庭・蝸牛神経節（Ⅷ：前庭・蝸牛神経） 20%・下神経節（Ⅹ：迷走神経）9% →剖検例で上記の神経節からVZV-DNAが検出された報告がある（Virus Genes 2001; 23: 145） 脳 […]