嚥下障害へのアプローチ “dysphagia”
病態 ・生理的に食塊が経時的にどのように流れていくのか？をまず理解することから始める。先行期→準備期→口腔期→咽頭期→食道期と５つに分けて考えるのが一般的であり、特に後者３つを解説する。 ■口腔期：口閉鎖(Ⅶ)・舌(Ⅻ)で食塊を咽頭へ送る ・必要なこと：食べ物がこぼれないように口を塞ぐ（口輪筋：顔面神経）、舌で食べ物を咽頭へ送る（舌下神経）・口腔期が障害される原因は、顔面神経麻痺（くちからこぼれる […]
CATEGORY
神経症候・解剖
Weber試験・Rinne試験
聴力低下が疑われる場合に簡易的なベッドサイドのスクリーニングとして行われる診察がWeber試験とRinne試験の２つです（音叉が必要です）。基本的な検査ですが解釈が意外と混乱を招きやすいためここでまとめます。 Weber試験 音叉を頭部の正中にあて、「音が左右どちらがより大きく聞こえるか？」を確認します。これは骨導での左右差を確認しています。１：伝音性難聴の場合：患側が大きく聞こえます（「患側へ偏 […]
せん妄 delirium
１：病態 ・せん妄は意識障害の分類ではここでは「一過性」の「覚醒障害」もしくは「認知障害」に該当する(Fig1)。覚醒障害が主体になる場合も、認知障害が主体となる場合もどちらもある。覚醒障害は軽度の覚醒障害を反映した注意障害（何かに集中し続けることが困難）や睡眠覚醒障害を呈する場合が多い。認知障害では見当識障害（特に時間→場所→人の順で障害される）を呈することが多く、また論理的な思考能力も障害され […]
意識障害へのアプローチ：改訂版
意識障害へのアプローチ ・ここでは持続性の覚醒障害（一般的に「意識障害」と呼ばれることが多い）へのアプローチをまとめました。前に書かせていただいた「意識障害へのアプローチ」という旧記事の改訂版です。こちらの方が実臨床に即した内容と思いますのでもしよければご参照ください。 以下のフローチャートに沿って対応していきます。 ・意識障害の鑑別は”AIUEOTIPS”が有名である。これは鑑別疾患を網羅するた […]
筋疾患へのアプローチ
ここでは筋疾患（ミオパチー: myopathy）を疑った場合にどのような病歴・身体所見に特に注目し、どの様な検査を検討するべきか？といったアプローチ方法に関してまとめます。 鑑別 ・炎症性筋疾患：皮膚筋炎、多発筋炎、免疫介在性壊死性筋症、封入体筋炎（下図参照）・全身性疾患：サルコイドーシス、抗ミトコンドリア抗体関連筋炎・ミトコンドリア病・周期性四肢麻痺（甲状腺機能）・糖原病（ポンペ病）・筋ジストロ […]
腕神経叢 brachial plexopathy
腕神経叢の障害を疑う症例は神経内科をやっていても年に数回あるかどうかなのでなかなか解剖を覚えられません。その都度勉強するのですがするする忘れてしまいます。ここで勉強した内容をまとめます（今度こそ覚えられますように・・・）。 解剖 ・腕神経叢はC5-Th1の神経根から構成され、近位から順に「神経根(root)」→「神経幹(trunk)」→「神経束(cord)」と名称がついています。下図にそれぞれの対 […]
下垂足 foot drop
病態 ・足関節背屈の筋力が低下してその名の通り足が垂れてしまう病態を一般に下垂足と表現します。・足関節背屈を担う最大の筋は前脛骨筋(TA: tibialis anterior)で、神経根：L5、末梢神経：深腓骨神経(deep peroneal nerve)が対応しています。・足関節底屈（下腿三頭筋）の筋力低下を認める場合はよりdiffuseな障害の可能性があり、運動ニューロン疾患や複数の神経根や馬 […]
足の感覚神経まとめ
解剖まとめ ・坐骨神経は膝窩で脛骨神経(tibial nerve)と総腓骨神経(peroneal nerve)に分枝します。・脛骨神経(tibial)：下腿後面を走行し、内果後下方の屈筋支帯（後足根管）を通過し、内側足底神経、外側足底神経として足底部へ分布します。・総腓骨神経(peroneal)：浅腓骨神経と深腓骨神経に分岐します。 浅腓骨神経(superficial peroneal)：下腿の前 […]
正中神経 median nerve
解剖 ・正中神経は「上腕内側→肘窩→（前骨間神経（深枝・運動）を分枝として出す）→前腕→手根管→手」を走行します（下図参照）。正中神経の掌側枝（感覚線維）は手根管に入る前に分枝し、手掌母指球周囲の感覚を担います。（上肢には分枝を出しません）・前腕の筋肉は浅層と深層の２つに分かれますが、これは正中神経より浅いか深い位置にあるかで分けられます。前腕浅層の屈筋群はすべて上腕骨内側上顆から起始します（前腕 […]
神経筋疾患による呼吸不全
神経筋疾患による呼吸不全の機序 神経筋疾患による呼吸不全の機序は以下の1-3が知られています。 １：上気道・咽頭・喉頭の筋力低下・嚥下機能低下により喀痰が貯留し上気道閉塞をきたす・喉頭周囲の筋力低下により仰臥位で上気道閉塞のリスクがある２：吸気筋力低下・吸気不十分により無気肺とそれに伴うV/Q mismatchによる低酸素血症、肺胞低換気による高二酸化炭素血症３：呼気筋力低下・通常呼気は受動的に行 […]