元々は前庭神経炎(vestibular neuritis)といわれていましたが、前庭神経炎の病態はウイルス（特にHSV-1）による炎症だけではなく、虚血なども想定されています。そこでより包括的な疾患概念としてAcute Unilateral Vestibulopathy(AUVP)と近年は呼ばれます（以下の論文では「AUVPが望ましいが、前庭神経炎という用語も同時に使用可能」と記載しています）。 […]
私は現在の施設でなぜかFisher症候群とBickerstaff脳幹脳炎を沢山診療します（地域性ってあるのでしょうか？）。その経験を通じて私のようなしょぼNeurologistが言うのもあれなのですが、この”Anti-GQ1b antibody syndrome”という概念が実臨床に最も合致していると思います。“Anti-GQ1b antibody syndro […]
本日外来でこれかなーという方がいました。左足関節の筋力低下で腰椎椎間板ヘルニアの診断となっていたけれど改善なく紹介となった例です。MMT上左の後脛骨筋のみ顕著に筋力低下があり（その他TAなどは筋力低下なし）、左が扁平足になっており、感覚障害はなくアキレス腱反射は左右差なく保たれていました。 後脛骨筋(Posterior Tibialis)の解剖 起始：脛骨腓骨の後面 停止：舟状骨、楔状骨、第2-4 […]
もちろんBPPVは耳石置換法などetiologyに準じた治療が最も大切ですが、実臨床ではきちんと対症療法薬を使いながら問診や診察をすすめる必要があります。めまいのレクチャーをすると必ず最後の質問でここのめまい対症療法薬の質問がでるのでエビデンスに関してまとめます。 抗ヒスタミン薬 ・急性期のめまい対症療法薬として第1選択でありヒスタミン受容体H1, H3が重要。・BBBを通過する必要があるため、第 […]
Korda A, Zamaro E, Wagner F, Morrison M, Caversaccio MD, Sauter TC, Schneider E, Mantokoudis G. Acute vestibular syndrome: is skew deviation a central sign? J Neurol. 2022 Mar;269(3):1396-1403. doi: 1 […]
てんかん重積の管理でEEG surrogate（つまりEEGでの管理目標）は3択で①electrographic seizure頓挫、②burst suppression達成、③isoelectric curveです。どれを目指すべきか？結論は「現状わからない」です。以下で色々論文の紹介をしますが、どれも釈然としないところです。すっきりとした回答ができずごめんなさい。忙しい方は読まなくて大丈夫です […]
画像検査で偶発的に認めた腎病変に関してのアプローチをまとめます。自施設の腎臓内科専攻医K先生がとてもよくまとめてくださり、ご許可いただきこちらにも掲載させていただきます（大変ありがとうございます）。 Bosniak分類 ・嚢胞性腎腫瘤の悪性腫瘍リスクを解剖学的な画像所見を元に層別化したもの＊最初は1986年に発表され2019年updateされている Bosniak MA. The current […]
指定難病の医療費助成の対象 以下AまたはBが医療費助成の対象A. 重症度を満たす場合（以下条件１＋２いずれも満たす場合）B. 軽症かつ高額（以下条件１のみを満たす場合＝重症度を満たさない）：月ごとの医療費総額が33,330円を超える月が年間３月以上ある場合＊ここでの医療費総額とは実際に窓口で支払う額ではなく、10割分です（加入している医療保険が負担する分も含む）。つまり3割負担の方は、33,330 […]
昨年も「医學事始」をご覧になっていただき大変ありがとうございました。2024年は色々なところで勉強会の講師やレクチャーをさせていただきましたが、その都度ブログ「医學事始」と本（「レジデントのための神経診療」と「内科診療ことはじめ」の威力に驚きました。「ブログいつも読んで勉強しています！」、「レジデントのための神経診療とっても良くてみんなに宣伝してます！」など、励みになるコメントや応援を沢山いただき […]
てんかん重積の予後評価に関する文献をまとめます。少し古いですがこちらの文献を中心に（”Prognostic scores in status epilepticus—a critical appraisal” Epilepsia. 2018;59(S2):170–175.）元文献を調べてまとめました。 Scoring 代表的なスコアはSTESS, EMSE, mSTESS, […]