元々は前庭神経炎(vestibular neuritis)といわれていましたが、前庭神経炎の病態はウイルス(特にHSV-1)による炎症だけではなく、虚血なども想定されています。そこでより包括的な疾患概念としてAcute Unilateral Vestibulopathy(AUVP)と近年は呼ばれます(以下の論文では「AUVPが望ましいが、前庭神経炎という用語も同時に使用可能」と記載しています)。
日常診療が言葉によって変わるという訳ではないのですが、より正確な包括的概念になったということは知っておいてよいかもしれません。めまい診療の総論に関してはこちらが詳しいのでご参照ください。以下の論文を主体にまとめます。
Strupp M, Bisdorff A, Furman J, Hornibrook J, Jahn K, Maire R, Newman-Toker D, Magnusson M. Acute unilateral vestibulopathy/vestibular neuritis: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2022;32(5):389-406. doi: 10.3233/VES-220201. PMID: 35723133; PMCID: PMC9661346.
臨床像
・急性経過めまい≧24時間以上持続、前庭神経障害側に体が傾く、体動で増悪(誘発ではない点に注意*特定の体動で誘発されるのはBPPV)
*自験例では病歴上どうみても突然発症(sudden onset)の症例がかなりあります。こうした例は虚血が関与しているのかもしれません。
*また自験例では前庭神経障害の患側に寝返りを打つと気持ち悪くなるので、健側を下にして寝ている患者さんが多いです
診察・検査・診断
・臨床診断で特異的なバイオマーカーがある訳ではない(除外診断である)
・前庭神経障害診察2点
①方向固定性水平性眼振(詳細な解説はこちら)*Frenzel眼鏡必須(注視抑制を認める⇒注視抑制がない場合は中枢性を考慮する必要がある) *回旋性成分も伴うことが多い
②head impulse test:本来はvideoでのhead impulse test(vHIT)を推奨(日本のERですぐにvHITができる施設はどのくらいあるのだろう、、、)*先の論文ではbead side HITは感度特異度共に劣ることが強調されておりvHITをかなり強く推奨している
・その他中枢神経障害や蝸牛障害(AICA梗塞(こちら)・メニエール病が蝸牛障害を呈する代表的な鑑別)を示唆する所見なし
・skew deviationは軽度の斜視はAUVPでも認める場合があり、重度の斜視は中枢性を示唆する(skew deviationに関してこちらを参照)
*またAUVPにおいてGQ1b抗体が関与している例が一部あることが報告されている(こちら)
以下がAUVP の診断基準です(以下を全て満たす)
A) Acute or subacute onset1 of sustained spinning or non-spinning vertigo (i.e., an acute vestibular syndrome) of moderate to severe intensity with symptoms lasting for at least 24 hours
B) Spontaneous peripheral vestibular nystagmus i.e., a nystagmus with a trajectory appropriate to the semicircular canal afferents involved, generally horizontal-torsional, directionfixed, and enhanced by removal of visual fixation.
C) Unambiguous evidence of reduced VOR function on the side opposite the direction of the fast phase of the spontaneous nystagmus
D) No evidence for acute central neurological symptoms or acute audiological symptoms such as hearing loss or tinnitus or other otologic symptoms such as otalgia
E) No acute central neurological signs, namely no central ocular motor or central vestibular signs, in particular, no skew deviation,no gaze-evoked nystagmus, and no acute audiological signs
F) Not better accounted for by another disease or disorder
治療
ステロイドの有用性は確立していない
Systematic review
ステロイドの効果確立していないと報告
Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;(5):CD008607. doi: 10.1002/14651858.CD008607.pub2. PMID: 21563170.
Leong KJ, Lau T, Stewart V, Canetti EFD. Systematic Review and Meta-analysis: Effectiveness of Corticosteroids in Treating Adults With Acute Vestibular Neuritis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 Aug;165(2):255-266. doi: 10.1177/0194599820982910. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33525978.
RCT
Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D, Maag KP, Dieterich M, Bense S, Theil D, Jahn K, Brandt T. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004 Jul 22;351(4):354-61. doi: 10.1056/NEJMoa033280. PMID: 15269315.
・まとめ:前庭神経炎(n=141)に対してステロイド vs バラシクロビル vs ステロイド+バラシクロビル併用 vs プラセボを比較し、12か月後の前庭機能(カロリックテスト)を評価検討した
・結果:ステロイド投与群はプラセボと比較して有意に前庭機能改善あり *上記systematic reviewでは問題点として眼振のみの評価であることが挙げられている
・バラシクロビル群はプラセボと比較して有意差なし(ステロイド併用による効果もなし)