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入院患者の無症候性高血圧に対して頓用降圧薬を使うべきか?

  • 2025年1月20日
  • 2025年1月20日
  • 神経

入院患者の指示簿に「血圧>180mmhg時〇〇使用」という記載をすることがあるかと思います。これは安全なのか?という点に関しての研究を紹介します(前向き研究はありません)。

Canales MT, Yang S, Westanmo A, Wang X, Hadley D, Ishani A, Mohandas R, Shorr R, Lo-Ciganic W. As-Needed Blood Pressure Medication and Adverse Outcomes in VA Hospitals. JAMA Intern Med. 2025 Jan 1;185(1):52-60. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.6213. PMID: 39585709; PMCID: PMC11589853.

・デザイン:後ろ向きコホート研究, propensity score matching

・患者:非ICUの内科、外科疾患(外科手術をしない症例)、入院中最低1回はSBP>140mmHgの患者

・患者背景n=133760(Veterans Administrtion):平均71.2歳、男性 96%、全体の21%が頓用降圧薬を投与,CKD 25.1%, eGFR 75.8ml/min/1.73mm2、糖尿病 43.8%、高血圧症77%、来院時SBP 145.5mmHg、入院理由内訳:心血管 18.2%, 呼吸器 9.7%, 消化管 8.9%, 感染症 14.1%, 筋骨格系 6.0%, その他 43.1%

・Primary outcome入院中にAKIを生じるまでの時間 adjusted hazard ratio, 1.23 [95% CI, 1.18-1.29]
・Secondary outcome①急激な血圧低下(=降圧薬投与3時間以内のΔSBP>25mmHg低下) adjusted HR 1.50 (1.39-1.62)、②複合アウトカム(入院中の心筋梗塞、脳卒中、死亡)adjusted RR, 1.69 (1.49-1.92) *太字が有意差あり

・考察:高齢者が多くauto-regulation障害が背景にあり灌流圧低下によるAKI(NT-AKI)を生じた可能性がある。過去の入院中高血圧に対するコホート研究は心血管疾患による入院を除外して検討していたが、本研究は心血管疾患も含みより包括的である。

・Limitation:後ろ向き研究であるため検討できていない交絡因子が存在する可能性、ベースラインのデータが完全ではない、全例無症候性であったかどうかわからない(またその他の原因に対して薬剤を使用しているかもしれない、β遮断薬を頻脈に対してなど)

・結論:入院患者(非ICU、手術を受けない患者)の無症候性高血圧に対して頓用降圧薬投与は、入院中のAKIのリスクを上昇させ、また急激な血圧低下や心筋梗塞、脳卒中、死亡が増加する。数字を治療してはいけない。今後前向き研究が必要。