感覚障害のみを呈する脳梗塞 Pure sensory stroke
感覚障害のみを呈する（つまり運動症状を呈さない）脳梗塞としては視床が有名ですが、脳幹部の限局性梗塞でも感覚障害のみの脳梗塞を呈する場合があり注意が必要です。 ■Pure sensory strokeの疫学に関して J Neurol (2005) 252:156–162 この研究では99例のpure sensory strokeの症例があり、全脳卒中の4.7%、脳梗塞の5.4%、ラクナ梗塞の17.4 […]
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脳血管障害
中脳梗塞 midbrain infarction
ここでは中脳の解剖と中脳に限局した脳梗塞（pure midbrain infarction：つまり中脳以外の部分には梗塞巣を認めない）に関してまとめます。 中脳の解剖・血管支配 中脳の構造は下図のようになっています。・動眼神経核：中脳の脳神経で最も重要な脳神経は動眼神経です。内側に位置しており、脚間窩へ走行しています。・大脳脚：内包を経由した下降性投射線維の集合体です。皮質脊髄路（錐体路）の線維が […]
尾状核梗塞と無為 abulia
尾状核梗塞は経験したことがあると病歴だけから診断することが可能である点が個人的には好きな疾患です。以下で解説していきます。 無為 abulia 脳梗塞の診断は今までの記事でも何度か書いておりますが１：神経学的巣症状(focal neurological sign)から病巣を推定することと、２：病歴から血管障害を示唆する突然発症(sudden onset)を取ることの２点が極めて重要です（むしろこれ […]
分水嶺領域の脳梗塞 watershed infarction
０：分類と解剖 ２つの主幹動脈の境界部分を分水嶺領域(watershed area/ border zone)と表現し、同部位に脳梗塞をぶきたす場合があります（脳梗塞全体の約10%を占めるとされています）。分水嶺領域は“external(cortical) border zone”と“internal(subcortical) border zone” […]
脳静脈血栓症 CVT: cerebral venous thrombosis
病態 ・若年脳卒中の原因として重要です（全脳卒中の0.5-1.0%を占めると報告されています）。女性の方が男性よりも３倍頻度が多いとされていますが、これは妊娠関連や経口避妊薬内服によるリスクなどが寄与しているかもしれません。昨今はCOVID19のadenovirus vector vaccineの副作用/合併症として報告されています。下図は年齢ごとの男女での分布。 ・脳の静脈還流は動脈還流のように […]
良い病歴・悪い病歴 脳梗塞version
研修医の先生方から「何が良い病歴で、何が悪い病歴なのかよくわからない」という質問をよく頂きます。病歴のとり方は現場で逐一直接指導する方法が最も効果的ではありますが、紙面で伝えられる範囲で伝えられればと思います。漠然と説明しても伝わらないと思いますので、ここでは脳梗塞での病歴を例に挙げてまとめさせていただきました。なかなかイメージしづらいかもしれないですが、少しでも参考になりましたら幸いです。 悪い […]
円蓋部くも膜下出血 convexity subarachnoid hemorrhage: cSAH
くも膜下出血で有名なのは動脈瘤が破綻することによる脳底部のくも膜下出血ですが、円蓋部脳表の血管が破綻することにより円蓋部くも膜下出血（cSAH: convexity subarachnoid hemorrhage)をきたす場合があり、これは通常一般的な動脈瘤によらないものです。円蓋部くも膜下出血はその原因がある程度限られており、鑑別疾患を把握しておくと診断を絞りやすくなるためここで解説します。個人 […]
AICA梗塞
AICA(anterior inferior cerebellar artery：前下小脳動脈）は中小脳脚、橋外側部、小脳などを還流しています。AICA梗塞は脳血管障害で唯一難聴を呈する点で重要です。頻度はかなり稀ですが、「めまい」、「難聴」の救急で特に重要なためここでまとめます。 血管解剖 内耳を栄養する迷路動脈はAICAからの分枝になります（下図参照）。AICA梗塞の原因としてはAICA自体の […]
Trousseau症候群による脳梗塞
病態 Trousseau症候群は腫瘍に伴う過凝固状態による塞栓症を表しますが、文献によってはこの表現は使用さえておらず、pub medでもhitする数は少ないです。腫瘍由来の過凝固状態には多段階の機序が作用しているとされており（下図はBlood. 2007;110:1723-1729より引用）、抗凝固療法もDOACやワーファリンでは不十分で多段的に作用する未分画ヘパリンが有用とされています（実際に […]
PICA単独解離 isolated PICA dissection
椎骨動脈解離は有名ですが、実はPICA(後下小脳動脈：posterior inferior cerebellar artery)に単独で解離を認める場合もあります。私はPICA単独解離を２例経験があり、勉強した内容をここでまとめさせていただきます。PICA領域の梗塞で、etiologyが分からずリスク因子に乏しい場合はPICA単独解離も考慮するべきと思います。一般的な椎骨動脈解離についてはこちらを […]