０：分類と解剖
２つの主幹動脈の境界部分を分水嶺領域(watershed area/ border zone)と表現し、同部位に脳梗塞をぶきたす場合があります（脳梗塞全体の約10%を占めるとされています）。分水嶺領域は“external(cortical) border zone”と“internal(subcortical) border zone”の２つに大きく分類されます。具体的な分水嶺領域の分布は下図の通りです（青字：external border zone, 赤字：internal border zone）。
これを冠状断でみると下図のようになります（元図はNeuropathology 1999; 19, 93–111より、分水嶺領域は臨床神経 2020;60:397-406 Fig8を参照）。
１：External(cortical) border zone: EBZ or CBZ
定義：ACA, MCA, PCAの境界領域に生じる梗塞
原因：塞栓性（＞血行力学性） 他の場所よりもhypoperfusionのため、塞栓がwashoutされないことが原因として考えられている（Arch Neurol 1998;55:1475-1482.）。必ずしも血行力学性機序によらないとされています。
＊血行力学的な原因の場合は内頚動脈狭窄が多く、半卵円中心付近（皮質枝間の境界領域）に梗塞を来す場合が多い。
形態：楔形(wedge-shaped)や卵円形(oval)の梗塞域を呈します ＊皮質梗塞を伴う場合が多い
・前頭葉皮質：ACAとMCA
・後頭葉皮質：MCAとPCA
・傍正中皮質：ACAとMCA
２：Internal(subcortical) border zone: IBZ
定義：穿通枝と髄質枝（ACA, MCA, PCA由来）の境界域に生じる梗塞
原因：血行力学性
形態：ロザリオ様(rosary)やchain-like ＊ロザリオは西洋の数珠のことです。
・レンズ核線条体動脈とMCAの境界域（最多）＊中大脳動脈狭窄（放線冠：LSAとMCA髄質枝の境界領域）が多い。
・レンズ核線条体動脈とACAの境界域
・Heubner動脈とACAの境界域
・前脈絡叢動脈とMCAの境界域
・前脈絡叢動脈とPCAの境界域
＊internal border zoneの梗塞はexternal border zoneの梗塞よりも神経学的予後が悪いことが指摘されている。
＊external + internal border zoneいずれもある場合はhemodynamicな機序が働いている可能性が高い。
文献
■分水嶺領域の梗塞を比較した研究 Stroke. 2006;37:841-846
分水嶺領域梗塞を比較検討（Internal border zone梗塞45例、external border zone梗塞75例）した論文では、以下の特徴が指摘されています。
・internal border zone梗塞：形態はロザリオ様が多く、主幹動脈の閉塞or狭窄を認める（MCA狭窄が多い）
・external border zone梗塞：形態は卵円形や楔形が多く、皮質領域の梗塞を随伴しすることが多く、血管狭窄は認めない場合が多い
血管狭窄の程度と血管の種類をまとめたのが下図になります。
具体的な梗塞部位をマッピングしたものが下図です。
参考文献
・RadioGraphics 2011; 31:1201–1214：分水嶺領域梗塞に関して最もよくまとめられた文献と思います。綺麗なシェーマが付いているためわかりやすいです。
・臨床神経 2020;60:397-406 血管構造に関して非常に詳細にまとめられた素晴らしいreviewです。
・Stroke. 2006;37:841-846
管理人更新記録 2021/6/23
