SUDEP: sudden unexpected death in epilepsy
てんかんにおいて大事なテーマです。非外傷性で溺水でもない突然の予期しない死亡で剖検でも器質的な原因が指摘できないものです。 ・てんかん患者は健常者と比べて早死するリスクが2～3倍あり、突然死のリスクは25倍前後と報告・てんかん自体に関連した死亡：SUDEP・てんかん重積状態・溺水・自動車事故・転倒などの事故・自殺などが指摘あり・21～50歳のてんかん患者死亡：SUDEPが20%以上を占める・SUD […]
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医学いろいろ
Streptococcus anginosus group
脳膿瘍疑いの患者さんの血液培養検査からS. intermediusが検出され、勉強した内容を簡単にまとめます。 全体像 ・分類：Streptococcus anginosus group 1: S.anginosus 2: S.constellatus 3: S.intermedius*Viridans Streptococcus属：S.anginosus groupと非S.anginosus g […]
NPSLE: neuropsychiatric SLE
NPSLEは疾患に特異的なバイオマーカーが確立していないこともあり、非常に難しい疾患群です。SLEの治療中に免疫抑制剤を使用している関係で易感染性による合併症や、PRESなどの薬剤を誘因とした合併症など多くの鑑別疾患を除外した上で除外的に診断するアプローチが求められ臨床的な総合力を求められると感じております（中枢神経疾患全般に関する知識/経験が求められる感じがします）。結局スッキリする内容をまとめ […]
肝機能障害の原因精査
肝逸脱酵素について ・AST,ALTの上昇は「肝逸脱酵素の上昇」であり、それだけで「肝障害」を意味する訳ではない。心筋や骨格筋の障害、溶血、甲状腺機能異常などで上昇するため、「AST,ALT上昇」≠「肝機能障害」である。「AST, ALTが上昇しており肝障害を認めます」というプレゼンテーションがあるが、これは根本的に間違っている。・「肝機能障害」を反映するものは肝臓から合成される蛋白質でPT-IN […]
シクロフォスファミド Cyclophosphamide
シクロフォスファミドは非常に古い薬剤で、神経内科領域でも免疫疾患で使用することがあります。ANCA関連血管炎での末梢神経障害（現在GPAはリツキシマブを使用することが、EGPAはメポリズマブを使用することになってきていますが）、自己免疫性脳炎（こちら）やNORSE（こちら）での2nd line therapyあたりが代表的なところかと思います。 神経免疫疾患の領域はリツキシマブが保険適応になってい […]
ステロイド・免疫抑制剤 相互作用
以下の内容は「ステロイド治療戦略」日本医事新報社から勉強させていただいた内容をまとめさせていただきます。 ステロイド 代謝：CYP3A4代謝の受けやすさ：デキサメタゾン＞メチルプレドニゾロン＞プレドニゾロン＞ヒドロコルチゾン CYP3A4誘導薬：特に重要な薬剤 リファンピシン、抗てんかん薬（カルバマゼピン・フェニトイン・フェノバルビタール） リファンピシン併用時：デキサメタゾン5倍・プレドニゾロン […]
不眠症へのアプローチ 睡眠薬
不眠症へのアプローチの基本は下図の通りでまず原因の評価、そして睡眠衛生指導を中心とした非薬物療法が重要です。それらを充分に行った上でゴールを必ず事前に設定した上で薬物療法を始める場合があります。 ここで漫然と睡眠薬を処方することは御法度です。睡眠薬は根本的な治療薬ではなくあくまで対症療法薬です。上記Step1, 2を充分に行った上で、また目標をきちんと患者さんと共有した上で用いるべきです。睡眠時間 […]
不眠症へのアプローチ 睡眠衛生指導
不眠症へのアプローチで最も重要なのはまずは非薬物療法で特に睡眠上の注意点を教育する睡眠衛生指導が重要です。ここでは重要なポイントを列記していきます。 睡眠への誤解を解く ・絶対に何時間寝ないといけない、絶対に９０分周期にしないといけないといった誤解を患者さんが持っている場合があるためこの点は教育が必要です。・下図は有名な図ですが、加齢と共に総睡眠時間は短縮し、中途覚醒が増加し、REM睡眠は減少して […]
睡眠・覚醒 Sleep/Awake
睡眠・覚醒の生理学 ・睡眠・覚醒がどのように調節されているのか？を簡単に模式図にしたもの下図です。脳幹網様体が覚醒を担う解剖として重要で、覚醒を担うホルモンにはヒスタミン、セロトニン、ノルアドレナリン、アセチルコリンなどが挙げられます。・一方で睡眠を担うのは視床下部前部（視索前索）でGABAがホルモンとして働きます。・覚醒と睡眠はそれぞれ相互に互いを制御（抑制）しあっており、覚醒に傾いているときは […]
転移性脊髄圧迫 metastatic spinal cord compression
腫瘍が椎体転移し硬膜外から脊髄を圧迫する病態で、神経救急の病態として非常に重要です。 背景知識 担癌患者の約5%に認めると報告されています(Neurology 1959;9:91-106.)。・原因腫瘍：前立腺癌・乳癌・肺癌（それぞれ15-20%を占める）＞非ホジキンリンパ腫・腎細胞癌・多発性骨髄腫（それぞれ5-10%を占める）・腫瘍の初期症状となる場合が約20%ある：特に肺癌の場合は約30%が同 […]