筋皮神経障害 musculocutaneous nerve palsy
解剖 筋皮神経(musculocutaneous nerve)・神経根：C5,6・腕神経叢：外側神経束、上神経幹・支配筋：上腕二頭筋、上腕筋、烏口腕筋＊原則：筋皮神経は上腕屈筋を支配する（上腕筋は例外的に筋皮神経と橈骨神経の二重支配）＊C5神経根障害で三角筋と上腕二頭筋の筋力低下が解離することが通常ないのでこの点がC5神経根症との鑑別点となります。・感覚領域：前腕橈側・掌側（外側前腕皮神経：lat […]
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神経症候・解剖
胸髄病変の神経診察
頚髄領域、腰髄領域はそれぞれ手、足があるので運動障害によるレベルの同定がやりやすいですが、胸髄領域は運動からのレベルの同定が難しいです。ここでは胸髄病変によるレベルの同定に役立つ神経診察を紹介します。 Beevor徴候 Beevor 徴候とは，「仰臥位になった患者の頭部を挙上させると臍が上方へ移動する現象」を表します。正常では頭部を挙上させようとしても臍の位置は変わりません。これは上部腹直筋と下部 […]
Wallenberg症候群（延髄外側症候群）
Wallenberg症候群（延髄外側症候群）は延髄外側が障害された場合に呈する神経症候をまとめた「症候群」です。原因には脳出血、脳梗塞、腫瘍などがありますが、原因のほとんどが脳梗塞によるものです。そのためここでは延髄外側梗塞によるWallenberg症候群（延髄外側症候群）の特徴をまとめていきます。 疫学 以下の具体的なデータは延髄外側梗塞130例を扱った文献（Brain (2003), 126, […]
脊髄円錐上部・円錐・馬尾
解剖 脊髄円錐上部・円錐・馬尾は重要な構造物がぎゅっとまとまっており、少し場所がずれただけで前面にでてくる臨床症状が異なるため、難しい領域です。解剖をまとめます（安藤哲朗先生の書かれた脊椎脊髄2015;28(3): 185-190.を参照させていただきました）。椎体高位と脊髄高位を勘違いしないようにしましょう。 下図はCONTINUUM (MINNEAP MINN)2018;24(2, SPINA […]
大動脈解離と脳梗塞
急性期脳梗塞診療は「いかに大動脈解離を除外するか？」というテーマを常に抱えています。大規模な３次救急病院では年１例くらいは脳卒中搬送で実は原因が大動脈解離であったということがあるのではないでしょうか？しかし、初発症状で神経所見を呈する大動脈解離は典型的な疼痛を訴えることが少なく診断が難しいことが知られており、rt-PA投与は禁忌で致死的になりうるため注意が必要です。ここではその特徴を文献的にまとめ […]
Isaacs症候群
病態 Neuromyotoniaとは「末梢神経の過剰興奮(PNH: peripheral nerve hyperexcitability)に由来する筋の自発的かつ持続的の収縮」を表す表現です。これは筋収縮（随意・不随意問わず）により誘発される特徴があります。1961年にIssacsが報告してからneuromyotoniaをきたす疾患の理解が深まってきています。原因としては免疫介在性のものと、非免疫 […]
頚椎症による神経障害
病態 「頚椎症(cervical spondylosis)」は頸椎の骨・椎間板・靭帯などが加齢などの原因により変性する病態を意味します。これらの変性により神経が圧迫される病態は大きく分けて２つあり、１：神経根を圧迫する頚椎症性「神経根症」(radiculopathy)と２：脊髄を圧迫する頚椎症性「脊髄症」(myelopathy)が挙げられます（まれに運動障害のみを呈する頸椎症性筋萎縮症(CSA: […]
病歴と日常生活
０：病歴は何を教えてくれるのか？ 神経変性疾患は血管障害や感染症、自己免疫疾患などと異なりその多くが「緩徐発症」(insidious onset)の疾患です。ここで重要なのは「いつから障害があったのか？」と「どう障害部位が進展してきたのか？」を病歴でつかむことです。突然発症の疾患はその発症起点の把握が容易ですが、緩徐発症の場合は「いつまで大丈夫で、いつから病気が始まっていたのか？」を把握するのが難 […]
多発脳神経麻痺
多発脳神経麻痺は神経内科医にとって重要なテーマでコンサルテーションでも多いものです。ここで調べた内容をまとめます。 原因 色を付けさせていただいたのは個人的に大事と思っている疾患のまとめです。腫瘍、癌性髄膜炎、腫瘍の頭蓋底転移が原因といて非常に多く、また脳幹部の脳血管障害や感染症もそれに次いで多い印象が個人的にはあります。 実際の疫学としては、Keane先生がご自身の経験された多発脳神経麻痺979 […]
幻視 visual hallucinations
１：幻覚と錯覚の違い 幻覚(hallucination)は実在しないものを認知してしまう現象で、どの知覚で認知するかによって「幻視：視覚で認知」(Visual hallucination)、「幻聴：聴覚で認知」(Auditory hallucination)、「幻臭：嗅覚で認知」(Olfactory hallucination)、「幻触：触覚で認知」(Tactile hallucination)と […]