本態性振戦 ET: essential tremor
本態性振戦は日常臨床でよく遭遇しますが、「原因のわからない振戦」のごみ箱診断名にならないように注意が必要です。正直初診時は他疾患かどうかわからない場合も多いためフォローでの経過がやはり一番重要なのかと思います（一度カルテに本態性振戦と診断名を記載してしまうとどうしても思考停止してしまうことがあり反省です）。振戦全般の鑑別に関してはこちらにまとめがあるのでご参照ください。 臨床像 ・左右対称性：片側 […]
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神経
薬剤性パーキンソニズム drug-induced parkinsonism
精神科の先生方と神経内科医がよく診療するのが薬剤性パーキンソニズムです。原因薬剤を中止してもすっと改善しない場合もあり、背景にパーキンソン病が合併しているのかどうか悩むことも多いですが近年はDAT scanの登場によりこの点に関して判断が少ししやすくなっています。過去の文献での臨床像は純粋な薬剤性パーキンソニズムと、パーキンソン病が背景にある薬剤性パーキンソニズムが混ざっているため解釈には少し注意 […]
薬剤性振戦 drug-induced tremors
日常遭遇することの多い（神経内科のコンサルテーションでも非常に多いです）薬剤性振戦に関してまとめます。振戦一般に関してはこちらにまとめがあるのでご参照ください。今回は Lancet Neurol 2005; 4: 866–76 の内容をまとめたものですが、古い文献が多く引用されておりダウンロードできなかった文献が多く、引用として引かれている文献名をそのまま掲載しているものも多いです。申し訳ございま […]
無菌性髄膜炎 aseptic meningitis
無菌性髄膜炎に関しては経験を積むにつれて一筋縄ではいかずに迷うことが多いです。勉強した内容と日常臨床で特に感じる点に関してまとめます。細菌性髄膜炎に関しては別にまとめておりますのでこちらをご参照ください。 ポイント １：「無菌性髄膜炎」≠「ウイルス性髄膜炎」・無菌性髄膜炎はあくまで髄液に菌体が証明できない髄膜炎の「総称」であり、ウイルス性髄膜炎と同義ではない（その他薬剤性、自己免疫性など様々な原因 […]
感染性心内膜炎 IE: infective endocarditis
内科医にとって絶対に見逃したくない疾患が感染性心内膜炎です。最終的には心臓血管外科や循環器内科の先生方が診療する機会が多いですが、最初受診する段階で閾値を低くきちんと疑い・診断するようにしたいところです。最近もたまたま感染性心内膜炎を診療する機会があったため改めて勉強した内容をまとめます。 病態 菌血症から二次的に心内膜・弁に感染をきたし、以下の病像を呈します。１. 免疫反応：炎症反応、関節炎（発 […]
急性間欠性ポルフィリン症 AIP: acute intermittent porphyria
人生で一度は診断をしたいなと思っていますが残念ながら私はいまだ診断できたことがない疾患です。この疾患の臨床像を初めて知ったのはドラマDr.House（シーズン１：第22話）で間欠的な腹痛、末梢神経障害、人格変化があり最初全く病気が想起できませんでしたが、答えはまさかの急性間欠性ポルフィリン症で非常に印象に残りました。腹痛で消化器内科の先生が診察する可能性や、末梢神経障害で私のような神経内科医が診察 […]
ラモトリギン LTG: lamotrigine
商品名：ラミクタール ■作用機序：Naチャネル阻害 ■代謝：肝臓 グルクロン酸抱合 ＊妊娠中やエストロゲンはクリアランス上昇あり・T1/2:25-30hr Tmax:3hr ＊バルプロ酸併用は半減期が2倍になる・血中濃度：3-15μg/ml TDM7日後gradeC ＊血中薬物濃度を出来るだけ測定したい（下図は抗てんかん薬血中濃度測定の有用性に関してのまとめ図） *2-20μg/mLという記載もあ […]
フェニトイン PHT: phenytoin
フェニトイン PHT: phenytoin 商品名：アレビアチン、ヒダントール ■作用機序：Na受容体阻害 ■代謝：肝臓 CYP2C9>2C19・酵素誘導：3A4,2B6,2C8,2C9,2C19・bioavailability:ほぼ100%・半減期：6-36hr・血中濃度：10-20μg/mL TDM5日後gradeA・中毒濃度：20μg/mL以上＊フェニトインは投与量と比べて指数関数的に血中濃 […]
ペランパネル PER: perampanel
商品名：フィコンパ■作用機序：AMPA受容体拮抗薬 ＊下図の通りpost-synapticに作用する点が他の抗てんかん薬との違いとして重要で、他剤でコントロールがつかず本剤でコントロールできる場合も確かにあります。 ■製剤：2mg/錠、細粒・Tmax=0.5～2.5hr・T1/2=76hr（半減期が非常に長いことが特徴）・代謝：肝臓 CYP3A4 ■適応：部分発作（二次性全般化を含む）・元々は他の […]
トピラマート TPM: topiramate
一般名：トピラマート topiramate 略号：TPM商品名：トピナ ■作用機序：グルタミン酸による興奮性伝達を調節＋GABAなど幅広いspectrum・最高血中濃度：2-3hr・半減期：1日・血中濃度：5-20μg/ml TDM5日後gradeC・代謝：腎臓（腎機能による用量調節が必要）・製剤：25mg,50mg,100mg/錠、細粒 ■投与法開始：25mg～50mg 1錠分1～2錠分2 （少 […]