フェニトイン PHT: phenytoin
フェニトイン PHT: phenytoin 商品名：アレビアチン、ヒダントール ■作用機序：Na受容体阻害 ■代謝：肝臓 CYP2C9>2C19・酵素誘導：3A4,2B6,2C8,2C9,2C19・bioavailability:ほぼ100%・半減期：6-36hr・血中濃度：10-20μg/mL TDM5日後gradeA・中毒濃度：20μg/mL以上＊フェニトインは投与量と比べて指数関数的に血中濃 […]
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てんかん
ペランパネル PER: perampanel
商品名：フィコンパ■作用機序：AMPA受容体拮抗薬 ＊下図の通りpost-synapticに作用する点が他の抗てんかん薬との違いとして重要で、他剤でコントロールがつかず本剤でコントロールできる場合も確かにあります。 ■製剤：2mg/錠、細粒・Tmax=0.5～2.5hr・T1/2=76hr（半減期が非常に長いことが特徴）・代謝：肝臓 CYP3A4 ■適応：部分発作（二次性全般化を含む）・元々は他の […]
トピラマート TPM: topiramate
一般名：トピラマート topiramate 略号：TPM商品名：トピナ ■作用機序：グルタミン酸による興奮性伝達を調節＋GABAなど幅広いspectrum・最高血中濃度：2-3hr・半減期：1日・血中濃度：5-20μg/ml TDM5日後gradeC・代謝：腎臓（腎機能による用量調節が必要）・製剤：25mg,50mg,100mg/錠、細粒 ■投与法開始：25mg～50mg 1錠分1～2錠分2 （少 […]
バルプロ酸 VPA
バルプロ酸は古くから使用されている抗てんかん薬で、それ以外にも精神疾患などでも使用することのある薬剤です。「古い抗てんかん薬」＝「危ない薬」というイメージを持たれがちですが、バルプロ酸は決してそんなことはなく現代でも使用する機会の多い薬剤です（個人的にも新規に処方する機会が多くあります）。 バルプロ酸 商品名：デパケン、セレニカ 略記：VPA ■作用機序：GABA濃度増加など複数機序 ■適応：全般 […]
脳波の基本 EEG: Electroencephalogram
脳波は私の苦手な分野です（いつか得意と自信を持っていえる日は来るのだろうか・・・）。ここ最近は出来るだけ積極的に脳波を読んで訓練を積む努力をしていますが、まだまだ自信がありません。前にホームページのアンケートをさせていただいた際に「脳波」の希望が非常に多かったため、まずは基本的な内容から少しずつ記載していきます。いかんせん量が膨大なので少しずつupdateしていければと思います（まだまだ言葉ばかり […]
高齢発症てんかん Epilepsy in the elderly
「てんかん」というと患者さんの多くも「子供の病気」というイメージを持っておられる方が多いですが（ご高齢の方に「てんかん」の病名を告げると多くの場合びっくりされます）、高齢者の神経疾患は１位：脳血管障害、２位：認知症、そして３位：てんかんと高齢者で非常に多い特徴があります。下図の様にてんかん発症頻度は２峰性であり、小児期と高齢者に多く認めます。 原因疾患 脳血管障害（最多）＞腫瘍＞アルツハイマー型認 […]
脳血管障害と「てんかん」
てんかんの言葉に関しては既に別のチャプターで解説していますが（こちらをご参照ください）、脳血管障害後の発作に関しては脳血管障害と発作の発症時期によって分類します（下図の分類も参考にしてください）。・急性症候性発作(acute symptomatic seizuresもしくは“early seizure“とも表現）：脳血管障害発症の7日以内（文献により時期が違う場合あり）・非 […]
NCSE: non-convulsive status epilepticus 非痙攣性てんかん重積
病態・分類 明らかな痙攣(convulsion)を呈さないてんかん重積である非痙攣性てんかん重責(NCSE)の存在は近年非常に有名になっており、救急領域でも知らない先生はおそらくいないと思います。認知は高まっていますが、個人的は注意点も多く感じます。 １：脳波検査を充分にせずにNCSEと判断する逆にあまりにもNCSEという言葉が有名になっているため「色々調べたけどよくわからなかったからきっとNCS […]
レベチラセタム LEV: levetiracetam
レベチラセタムは近年最も処方されるようになった抗てんかん薬でてんかん診療に慣れていない医師にとっても相互作用や副作用が少ない点から非常に処方しやすい薬剤です。その特徴に関してまとめます。 薬剤の特徴 一般名：レベチラセタム、商品名：イーケプラ® ■作用機序（下図参照）1:N型Ca受容体抑制、細胞内Ca遊離抑制2:シナプス小胞体放出抑制 代謝：腎臓(2/3)、肝臓(1/3)(CYPを介さない) 半減 […]
てんかん重積と低体温療法
低体温療法 低体温療法は脳低温療法、TTM(targeted temperature management)など様々な用語が使用されますが、ここでは低体温療法という表現で統一させていただきます。てんかん重積の治療はもちろん抗てんかん薬（現病が自己免疫性脳炎の場合は免疫治療）が主体ですが、薬剤を最大限使用しても治療抵抗性の場合があり、その際に検討される治療法として低体温療法が挙げられます。用語の確認 […]