発汗障害 無汗症・発汗低下
生理と解剖 汗腺の構造 発汗機能を担う構造は汗腺(sweat gland)です。汗腺はエクリン腺(eccrine gland)とアポクリン腺(apocrine gland)の大きく２種類が存在します。前者のエクリン腺は全身に分布し、体温調節を主に担います。後者のアポクリン腺は腋窩など比較的限局した部位に存在し、情動に伴う発汗に関与します。 発汗の機能は１：体温調節のための発汗と２：情動に伴う発汗の […]
CATEGORY
医学いろいろ
ヘパリンブリッジ
「ヘパリンブリッジ」は慣習的に行われている施設が多いかもしれませんが、近年「ヘパリンブリッジは本当に意味があるのか？」というclinical questionが臨床試験で問われています。自分は今まできちんと元文献にあたれていなかったため調べた内容をまとめさせていただきます（以下では「ワーファリンのヘパリンブリッジ」に関してのみ扱います。DOACのヘパリンブリッジに関してはまた別途記載させていただき […]
Jolt accentuationと髄膜炎
“Jolt accentuation”は「頭部を自動的あるいは他動的に動かす（１秒間に２－３回首を回旋させる）と頭痛が増悪する」ことを意味し、髄膜炎を疑った際に用いる身体所見です（細菌性髄膜炎の一般に関してはこちらをご参照ください）。内原俊記先生が1991年Headacheに発表されたことに端を発します（Headache 1991;31:167)。 元々Kernig徴候やB […]
どのような病歴が「良い」病歴なのか？
「何が良い病歴で何が悪い病歴か？」正直私が初期研修医のときはあまり分かっていませんでした。とりあえず聞きまくればいいのかな？となんとなく思ってただ「長い病歴が良い病歴」と勘違いしていたように思います。ここでは何が良い病歴なのか？に関して私の考えを書かせていただきます。 患者さんの言う言葉をそのまま病歴にすれば良い訳ではない 私は普段神経内科医として外来をしていますが、パーキンソン病患者さんのフォロ […]
視床梗塞 thalamic infarction
視床は感覚情報や意識を伝える中継所を担っています。先日視床前部の脳梗塞によりabuliaが前景に立つ症例を経験したため、勉強させていただいた内容をまとめました。 血管支配 視床を支配する血管は大きく以下の４つに分類されます（下図参照：名称は文献により違いがあるが本記事は以下の名称で統一）。いずれも後方循環由来です。・tuberothalamic artery（Pcom由来 後交通動脈）・param […]
Cerebellar Bottom-of-Fissure Dysplasia
訳わからないくらいマニアックな内容ですみません。今回は完全に今一緒に診療しているチームのメンバー向けの内容で恐縮です・・・・。私の尊敬する放射線科の先生が教えてくださった内容です。 ■”Cerebellar Bottom-of-Fissure Dysplasia”の提唱 Cerebellum (2016) 15:705 – 709 “Cerebellar Bot […]
両側顔面神経麻痺を主徴とするGuillain Barre症候群：facial diplegia and paresthesia（FDP)
両側顔面神経麻痺の鑑別としてギラン・バレー症候群が挙げられます（後はサルコイドーシス、ライム病などが有名でしょうか）。ギラン・バレー症候群の経過中に顔面神経麻痺を合併することは一般的で24-60%に合併するとされていますが、これとは別に両側性末梢性顔面神経麻痺と四肢遠位部での異常感覚を主徴とする臨床亜型として“facial dipelgia and paresthesia” […]
神経サルコイドーシス 髄液検査
ここでは神経サルコイドーシスにおいて髄液検査が診断にどのくらい有用であるか？に関して調べた内容をまとめたいと思います。結論から申し上げると髄液所見はいずれも神経サルコイドーシスにおいて感度、特異度が十分ではありません。神経サルコイドーシスの診断ではやはり”Tissue is the issue”であり組織診断が欠かせません。 ■神経サルコイドーシスの髄液所見まとめ Neur […]
Guillain Barre症候群 合併症
Guillain Barre症候群ではさまざまな合併症を併発するため（特に重症例）、集学的なアプローチが必要となる場合が多いです。以下で各合併症に関して調べた内容をまとめます（ギラン・バレー症候群の一般的事項に関してはこちらをご参照ください）。この中でも特に重要なのが致死的になりうる自律神経障害と深部静脈血栓症の２点です。これに加えてQOLに大きな影響を与える疼痛をこの記事では取り上げます。ギラン […]
Guillain Barre症候群 治療
ギラン・バレー症候群の治療方法は1990年代に血漿交換療法が確立し、その後1990年代にIVIGの治療が確立しました。その後20年程度に渡り両者が1st line therapyとして君臨し、新規の治療法が出現せず大きな進歩がなかなかありませんでしたが、近年C5モノクローナル抗体が脚光を浴びるようになってきています。ここではギラン・バレー症候群の治療に関してまとめます（ギラン・バレー症候群の一般的 […]