滑車神経麻痺 trochlear nerve palsy
解剖・病態 ・滑車神経は上斜筋（眼を下内転＋内旋させる作用）を支配しています。・滑車神経麻痺では上下方向の複視を訴えます（下図参照）。複視へのアプローチに関する一般的な内容はこちらをご参照ください。・病歴上の特徴は特に下を向く時（階段を下る時・読書など）に増悪することと、頭位により増悪を認める（患側に傾けると悪化する）ことが挙げられます。 ・滑車神経麻痺では眼は患側が上斜位になり、これは特に患側眼 […]
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神経
PCB variant (pharyngeal-cervical-brachial variant of GBS)：咽頭頸部上腕型GBS
病態/臨床像 ・咽 頭 頸 部 上 腕 型 GBS（pharyngeal-cervical-brachial variant of GBS：PCB）は球麻痺が前景に立つギラン・バレー症候群の亜型で（下図オレンジ色文字が該当）、1986年にRopperが報告したことに端を発します（ギラン・バレー症候群の一般的事項に関してはこちらをご参照ください）。・球麻痺で発症し、その後症状分布が下行性に拡大してい […]
嚥下障害へのアプローチ “dysphagia”
病態 ・生理的に食塊が経時的にどのように流れていくのか？をまず理解することから始める。先行期→準備期→口腔期→咽頭期→食道期と５つに分けて考えるのが一般的であり、特に後者３つを解説する。 ■口腔期：口閉鎖(Ⅶ)・舌(Ⅻ)で食塊を咽頭へ送る ・必要なこと：食べ物がこぼれないように口を塞ぐ（口輪筋：顔面神経）、舌で食べ物を咽頭へ送る（舌下神経）・口腔期が障害される原因は、顔面神経麻痺（くちからこぼれる […]
Guillain Barre症候群・ギラン・バレー症候群 総論
病態 ・末梢神経の髄鞘もしくは軸索の抗原に対して自己抗体が産生されることで末梢神経障害・神経根障害をきたすことがギラン・バレー症候群(Guillain Barre syndrome: GBS)の病態です。・想定されている病態機序が下図にまとめられています（Nat Rev Neurol. 2016;12(12):723-731.）。全体の約2/3に先行感染（関連のある病原体：Campyro […]
脳卒中のDVT予防
脳卒中（脳梗塞・脳出血）に合併するDVT予防に関しての代表的な文献をまとめます（入院患者一般に関するDVT予防はこちらにまとめがありますのでご参照ください）。結論を先にまとめると次の通りです。 ・脳卒中のDVT合併予防に間欠的空気圧迫法が推奨される。・弾性ストッキングは使用しないことを推奨（DVT合併予防効果がなく、皮膚トラブルが増加するだけのため）。 ＊間欠的空気圧迫法はIPC(intermit […]
Weber試験・Rinne試験
聴力低下が疑われる場合に簡易的なベッドサイドのスクリーニングとして行われる診察がWeber試験とRinne試験の２つです（音叉が必要です）。基本的な検査ですが解釈が意外と混乱を招きやすいためここでまとめます。 Weber試験 音叉を頭頂部、前額部、鼻根部の正中にあて、「音が左右どちらがより大きく聞こえるか？」を確認します。これは骨導での左右差を確認しています。正常聴力の人も左右差を感じる場合がある […]
せん妄 delirium
１：病態 ・せん妄は意識障害の分類ではここでは「一過性」の「覚醒障害」もしくは「認知障害」に該当する(Fig1)。覚醒障害が主体になる場合も、認知障害が主体となる場合もどちらもある。覚醒障害は軽度の覚醒障害を反映した注意障害（何かに集中し続けることが困難）や睡眠覚醒障害を呈する場合が多い。認知障害では見当識障害（特に時間→場所→人の順で障害される）を呈することが多く、また論理的な思考能力も障害され […]
意識障害へのアプローチ：改訂版
意識障害へのアプローチ ・ここでは持続性の覚醒障害（一般的に「意識障害」と呼ばれることが多い）へのアプローチをまとめました。前に書かせていただいた「意識障害へのアプローチ」という旧記事の改訂版です。こちらの方が実臨床に即した内容と思いますのでもしよければご参照ください。 以下のフローチャートに沿って対応していきます。 ・意識障害の鑑別は”AIUEOTIPS”が有名である。これは鑑別疾患を網羅するた […]
筋疾患へのアプローチ
ここでは筋疾患（ミオパチー: myopathy）を疑った場合にどのような病歴・身体所見に特に注目し、どの様な検査を検討するべきか？といったアプローチ方法に関してまとめます。 鑑別 ・炎症性筋疾患：皮膚筋炎、多発筋炎、免疫介在性壊死性筋症、封入体筋炎（下図参照）・全身性疾患：サルコイドーシス、抗ミトコンドリア抗体関連筋炎・ミトコンドリア病・周期性四肢麻痺（甲状腺機能）・糖原病（ポンペ病）・筋ジストロ […]
NCSE: non-convulsive status epilepticus 非痙攣性てんかん重積
病態・分類 明らかな痙攣(convulsion)を呈さないてんかん重積である非痙攣性てんかん重責(NCSE)の存在は近年非常に有名になっており、救急領域でも知らない先生はおそらくいないと思います。認知は高まっていますが、個人的は注意点も多く感じます。 １：脳波検査を充分にせずにNCSEと判断する逆にあまりにもNCSEという言葉が有名になっているため「色々調べたけどよくわからなかったからきっとNCS […]