輸血１単位：全血200mLから作られた製剤
原則
１：輸血は副作用が多く、”Do no harm”の精神が特に重要で、不必要な輸血は避ける
２：輸血の適応は予防と治療があり、どちらのために行うのかを分けて考える
赤血球製剤 RBC(red blood cell concentrate)
１単位＝140mL（1単位あたりのHb=26-30g：ドナーのHbが13-15g/dLの場合）
適応
１：循環動態が安定している場合
・循環動態が安定している場合： Hb<7.0g/dL（重症疾患でも）
・心血管疾患の既往：Hb<8.0g/dL ＊整形外科手術、心臓手術の術前も同様
＊ACS(acute coronary syndrome)、重度の血小板減少、慢性の輸血依存では閾値は決まっていない
２：循環動態が安定していない場合
・出血急性期はHbが出血の程度を反映しないためHbだけでの輸血判断は困難
投与するべきでない状況：輸血以外で原因が治療出来る病態（鉄欠乏性貧血、ビタミンB12欠乏による貧血など）
使用上の注意点
・希釈する際には生理食塩水で希釈する（ブドウ糖液やリンゲル液は不可）
・K含有があるため腎機能障害、透析患者では注意
・鉄過剰になる場合があるため注意
予測ΔHb：赤血球製剤1単位輸血 ΔHb 値（g/dL）＝40÷体重(kg）(g/dL)
（例）体重 50kg 赤血球製剤2単位輸血の場合→ΔHb=1.6g/dL
参考：JAMA. 2016;316(19):2025-2035(AABBのガイドライン)
血小板製剤 PC:platelet concentrate 濃厚血小板製剤
10単位＝200mL、20単位＝250mL ＊濃厚血小板製剤は輸血単位数とmLは相関関係にない点に注意
適応
１：予防
・血小板数<1万/μL（造血不全では5千/μL）
・腰椎穿刺（診断目的）<5万/μL、手術（非脊髄）<5万/μL、中枢神経手術＜8-10万/μL
２：治療
・活動性頭蓋内出血<5万/μL
投与を推奨しない疾患
・TTP・ HIT（血栓症増悪のリスクがあるため禁忌）、ITP（血小板輸血の効果乏しい）
・抗血小板薬投与中の非外傷性頭蓋内出血（予後悪化の可能性あり：Lancet. 2016 Jun 25;387(10038):2605-13.）
予想Δ血小板数：濃厚血小板製剤10単位輸血 Δ血小板数＝200÷体重(kg) 万/μL
（例）体重50kgの場合：10単位輸血によりΔ4万/μL上昇
使用の注意点
・血小板輸血の生体内半減期は3-5日とされているが、以下の様に頻回に必要な患者などではより短くなる。
・頻回に血小板輸血を繰り返すと抗体が誘導され輸血不応になる場合がある。
・免疫性血小板輸血不応が疑われる場合はHLA抗体を調べる。HLA抗体陽性の場合はHLA適合血小板製剤を使用する。
参考： Ann Intern Med. 2015;162:205-213)、科学的根拠に基づいた血小板製剤の使用ガイドライン：2019年改訂版 日本輸血・細胞治療学会
血漿製剤 FFP(fresh frozen plasma：新鮮凍結血漿)
１単位＝120mL 製剤：FFP-LR-120, FFP-LR-240, FFP-LR-480
含まれている物：凝固因子、免疫グロブリン、アルブミンなど
適応：治療
・出血＋凝固障害（PT-INR≧2.0 or APTT≧2倍 or フィブリノーゲン≦100mg/dL）
・大量輸血時
・ワーファリン内服中の頭蓋内出血
＊参考：ワーファリン内服中の出血対応のまとめ（こちらもご参照ください）
使用を推奨しない場合
・循環血漿量を確保するためにFFPを輸血することはしない。
・出血を伴わない単なる凝固異常を補正するためだけにFFPを予防的に投与することは推奨しない
・ワーファリン投与中のINR補正は重篤な出血合併以外はビタミンK投与を優先
予想Δ凝固活性：1単位のFFP輸血の場合Δ凝固活性＝300÷体重(kg) (%)
（例）体重50kg 2単位輸血の場合 Δ凝固活性＝12%
＊一般的に止血に必要な凝固活性は20-30%とされている
フィブリノーゲン Δフィブリノーゲン＝600÷体重(kg) (mg/dL)
（例）体重50kg 2単位輸血の場合 Δフィブリノーゲン＝24mg/dL
＊一般的に止血に必要なフィブリノーゲン濃度は100mg/dLとされている
使用の注意
・凍結保存されており、使用する際は融解するための時間が必要（一度融解すると再凍結することは出来ない）。このため必要な場合は早めにオーダーしておく。
・融解後3時間以内に投与：時間が経過すると凝固因子が失活してしまうため融解後はすぐに投与する。
・Na=150-170mEq/L, Alb=4g/dLと容量負荷になる点に注意する。
参考文献：TRANSFUSION 2010;50:1227-1239.
輸血による合併症・副作用
１：アレルギー・アナフィラキシー
２：溶血反応
・急性（２４時間以内）：血液型不適合輸血による溶血
・遅発性（２４時間以降）：輸血に対して抗体が産生され、輸血された血球と抗原抗体反応を起こし溶血をきたす
３：発熱性非溶血性副作用 Febrile non-hemolytic transfusion reaction：FNHTR：輸血中（後数時間以内）の発熱（悪寒、頭痛、嘔気を伴う場合もある）
４：Transfusion-related acute lung injury (TRALI)：輸血関連急性肺障害→輸血中（もしくは6時間後以内）による非心原性肺肺水腫→ARDSに準じた対応
５：TACO(transfusion-associated circulatory overload)：輸血関連循環過負荷→輸血に循環血漿量増加に伴う心不全
６：感染症
参考文献
・厚生労働省「血液製剤の使用指針」及び「輸血療法の実施に関する指針」の一 部改正
・Blood Reviews 38 (2019) 100593
・Hospitalist「特集 血液疾患」輸血療法の適応と合併症 著：高見昭良先生
