NIH Stroke Scale (NIHSS)
NINDSの公式サイトこちら（このサイトから英語ですが元の評価記載のPDFファイルをダウンロードできます） 決まり事 1.見たままを客観的に記録する（きっとできそうと推測しない） 2.“最初”の反応を記録する（何回か実施してのベストではない） 3.患者を促して指導してはいけない 4.順番通りに行う（逆戻りしない） 5.全11項目 42点 ＊最大40点（失調は除外される） 各項目 ＊この項目だけ振り […]
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神経
Coma Recovery Scale -Revised
Disorder of consciousness(DoC)：重度意識障害の持続（遷延性意識障害についてはこちらをご参照ください） 分類 Coma：昏睡UWS (Unresponsive Wakefulness Syndrome)：無反応性覚醒症候群 ＊以前はvegetative state(VS)と表現されていたMCS (Minimally Conscious State)：最小意識状態 Com […]
舌咽神経痛 Glossopharyngeal Neuralgia
本日外来で医師人生で初めて舌咽神経痛の症例を経験しました。三叉神経痛は普段から診慣れているので、それの舌咽神経Versionと思うと診療しやすかったです。三叉神経痛と同じですが、①舌咽神経領域に沿った②発作的かつ持続時間が短い瞬間的な神経障害性疼痛③誘因が重要と思います。三叉神経痛との鑑別は①の場所と②誘因が少し異なる点に着目します。痛み方は三叉神経痛そっくりです。 病態・解剖 原因 ・特発性・2 […]
ICU患者の髄液検査
ICU患者が新規に意識障害（または遷延性意識障害）を発症した際に原因精査（またはfever workup）で髄液検査をする意義はあるか？について調べた文献 Surgical ICU（脳神経外科，免疫不全者を除く70例）入室患者の髄液検査を検討した後ろ向きコホート研究 髄膜炎は0例（75例抗菌薬先行投与がある点に注意）Intensive Care Med 1997; 23: 749–752. […]
棘下筋 infraspinatus
普段ルーチンでは診察しないですが、C5障害と神経痛性筋萎縮症を疑う場合必ずMMTを評価する必要があるのが棘下筋(infraspinatus)です。NeurologistだけではなくプライマリケアやERでも評価できると武器になります（管理人の自施設では教育しています）。 解剖 髄節：C5＊C5障害で筋力低下を認める筋4つ：三角筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋・棘下筋末梢神経：肩甲上神経機能：肩関節外旋（小円 […]
長胸神経麻痺 翼状肩甲
長胸神経(long thoracic nerve)の支配筋は前鋸筋(serratus anterior)のみ 前鋸筋(serratus anterior)の解剖 ・髄節：C5-7 末梢神経：長胸神経 ・長胸神経の走行 ①C5, C6からの枝が中斜角筋の下で合流し、長胸神経の「上部」を形成＊C5, C6は中斜角筋と後斜角筋の間を走行(47.6%), 中斜角筋を貫通して走行(33.3%），中斜角筋の表 […]
ICUでの院内発症脳卒中
“Newly developed stroke in patients admitted to non‐neurological intensive care units” Journal of Neurology (2020) 267:2961–2970 ・ICU患者（神経疾患除く）脳血管障害発症 1.2%(218/18,604例)・患者背景：年齢 63.0歳, APAC […]
遷延性意識障害
Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness Neurology® 2018;91:450-460. 発症から28日以上経過した意識障害に関して（以下に管理人が重要と思う項目を抜粋します、それ以外は「よく説明する」などいわゆる当たり前なことも多いので） ・標準化された評価指標を用いる：Co […]
BPPV 眼振の原理
眼振の総論に関してはこちらをご参照ください。 解剖と原理 基本の図（右三半規管を頭側から眺めた図）＊実際には前半規管と後半規管は折りたたまれている 右三半規管を頭側から眺めた図（外側半規管に着目） 右三半規管を外側から眺めた図（後半規管に着目） 三半規管の構造は？・前半規管、後半規管、外側半規管の3つを有する・すべての三半規管は一方が膨大部，もう一方は非膨大部を有する（盲端にはなっていない）・それ […]
エンテロウイルス髄膜炎
ウイルス性髄膜炎の３大原因：エンテロウイルス、HSV-2（こちら）、VZV 最も大規模な成人エンテロウイルス髄膜炎のコホート研究 Neurology® 2021;97:e454-e463. doi:10.1212/WNL.0000000000012294 エンテロウイルスによる髄膜炎（成人419例）の前向きコホート研究（デンマーク）＊髄液中エンテロウイルスPCR陽性＋ウイルス性髄膜炎に合致する臨床 […]