基本の確認
・脳梗塞で最も重度の嚥下障害を呈するのは核下性障害の延髄外側梗塞（こちら）です。高齢者の場合急性期の誤嚥は必発で窒息リスクも高く、若年者であったとしても嚥下機能の改善にはかなり時間がかかります（歩行機能が先に改善するので歩けるけれど嚥下障害を呈する walking dysphagiaが特徴）。
・テント上の病変（核上性の病変）でも、両側性の障害（仮性球麻痺）では重度の嚥下障害を呈します。過去に大脳半球に脳梗塞既往があり、新規に陳旧性梗塞と対側に梗塞を生じると仮性球麻痺を呈する場合があります。下図は「レジデントのための神経診療」より引用。
Predictive Swallowing Score (PRESS)
“Development and Validation of a Prognostic Model of Swallowing Recovery and Enteral Tube Feeding After Ischemic Stroke” JAMA Neurol. 2019;76(5):561-570. doi:10.1001/jamaneurol.2018.4858
＊脳出血は除外されており、虚血性脳卒中（脳梗塞）に限定している点に注意
| 項目 | カテゴリ / 評価基準 | 点数 (pts) |
| 年齢 (Age) | 70歳未満 (Age < 70 y) | 0 |
| 70歳以上 (Age ≥ 70 y) | 1 | |
| 入院時の脳卒中重症度 (NIHSS score at admission) | NIHSSスコア ≤ 5点 | 0 |
| NIHSSスコア = 6-13点 | 1 | |
| NIHSSスコア ≥ 14点 | 2 | |
| 誤嚥の初期リスク (Initial risk of aspiration) | Any 2スコア = 0-3点 | 0 |
| (Any 2スケールによる評価) | Any 2スコア = 4-5点 | 1 |
| Any 2スコア = 6点 | 2 | |
| 経口摂取の初期障害 (Initial impairment of oral intake) | FOISスコア ≥ 4点 | 0 |
| (FOISスコアによる評価) | FOISスコア = 2-3点 | 2 |
| FOISスコア = 1点 (完全経管栄養) | 4 | |
| 脳卒中の病変部位 (Stroke location) | 前頭弁蓋部 (Frontal operculum) に病変なし | 0 |
| 前頭弁蓋部 (Frontal operculum) に病変あり | 1 |
Any 2 score
• Dysphonia（嗄声）
• Dysarthria（構音障害）
• Abnormal gag reflex（異常な咽頭反射）
• Abnormal volitional cough（異常な随意的な咳）
• Cough after swallow（嚥下後の咳）
• Voice change after swallow（嚥下後の声の変化）
FOIS(Functional Oral Intake Scale) score
• レベル1：nothing by mouth（経口摂取なし）
• レベル2：tube-dependent with minimal attempts of food or liquid（経管栄養依存で、少量のみ食物または液体を試す）
• レベル3：tube-dependent with consistent oral intake of food or liquid（経管栄養依存で、経口摂取を継続的に行う）
• レベル4：total oral diet of a single consistency（単一の濃稠度の完全経口摂取）
• レベル5：total oral diet with multiple consistencies, but requiring special preparation or compensations（複数の濃稠度での完全経口摂取だが、特別な準備や代償が必要）
• レベル6：total oral diet with multiple consistencies without special preparation, but with specific food limitations（特別な準備なしで複数の濃稠度での完全経口摂取だが、特定の食品制限あり）
• レベル7：total oral diet with no restrictions（制限なしの完全経口摂取）
点数と嚥下障害のリスク
| PRESS合計点数 | 7日後の経口摂取障害持続リスク (%) (95% 信頼区間) | 30日後の経口摂取障害持続リスク (%) (95% 信頼区間) |
| 0 | 5% (2-16) | 2% (0-10) |
| 1 | 9% (3-23) | 3% (1-12) |
| 2 | 16% (7-31) | 5% (2-15) |
| 3 | 26% (15-40) | 8% (3-18) |
| 4 | 39% (28-52) | 11% (5-22) |
| 5 | 55% (43-65) | 16% (9-27) |
| 6 | 69% (58-78) | 23% (15-33) |
| 7 | 81% (69-89) | 31% (22-42) |
| 8 | 88% (77-94) | 41% (30-54) |
| 9 | 93% (84-97) | 52% (37-67) |
| 10 | 96% (89-99) | 62% (43-79) |
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脳梗塞と嚥下障害に関する文献
どの部位の障害が特に嚥下障害と関係するか？”Lesion Location Predicts Transient and Extended Risk of Aspiration After Supratentorial Ischemic Stroke” Stroke. 2013;44:2760-2767.
テント上の脳梗塞に関して検討（テント下と脳出血は除外されている）
・急性期の嚥下障害リスク：島皮質と内包の病変
・嚥下障害遷延のリスク：前頭弁蓋部と島皮質の複合病変
・病態と解剖
＊島皮質と前頭弁蓋部の両者が障害されると嚥下障害の回復が遅れる→前頭弁蓋部の障害により、島皮質病変後の周囲組織の再編成（つまりネットワークの改善）を妨げる可能性
