病態 ・頸椎症に伴う神経障害の代表的なものは１：頸椎症神経根症と２：頸椎症性脊髄症の２つです。１：頸椎症性神経根症は神経根性疼痛と髄節性の感覚障害（±運動障害）を主体とし、２：頸椎症脊髄障害は索路障害＋髄節性の運動・感覚障害を主体とする病態です（頸椎症性神経根症、頸椎症性脊髄症に関してはこちらをご参照ください）。・ここではこれらの感覚障害や索路障害をほとんど伴わず髄節性の筋力低下・筋萎縮といった下 […]
単純ヘルペス脳炎後に自己免疫性脳炎（特に抗NMDA受容体脳炎）を発症することが指摘されています。この自己免疫応答が単純ヘルペス脳炎により神経組織が破壊され、NMDA受容体が放出されることにより起こるのか？それともヘルペスウイルスのタンパク質と相同性があるのかはまだわかっていません。臨床的観点からまとめます。 単純ヘルペス脳炎一般に関してはこちらを、抗NMDA受容体脳炎に関してはこちらをご参照くださ […]
myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease 病態 ・ミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein：MOG）は，中枢神経髄鞘の最外層を構成するタンパク質で、同タンパク質に対する自己抗体(IgG1)が中枢神経脱髄疾患で検出されることから一連の疾患群として認識 […]
腕神経叢の障害を疑う症例は神経内科をやっていても年に数回あるかどうかなのでなかなか解剖を覚えられません。その都度勉強するのですがするする忘れてしまいます。ここで勉強した内容をまとめます（今度こそ覚えられますように・・・）。 解剖 ・腕神経叢はC5-Th1の神経根から構成され、近位から順に「神経根(root)」→「神経幹(trunk)」→「神経束(cord)」と名称がついています。下図にそれぞれの対 […]
腰椎穿刺は日常臨床で頻回に行う手技で、手順をまとめさせていただきます。 ■禁忌 ・頭蓋内圧亢進を示唆する所見・穿刺部位の感染・血液凝固障害（血小板数 < 5万/μL、PT-INR > 1.5）・抗凝固薬内服は禁忌（抗凝固薬の処置前休薬期間に関してはこちらをご参照ください）＊抗血小板薬に関しては絶対禁忌ではなく、緊急性が高い場合は腰椎穿刺を実施を検討します。＊これらに関しては絶対的な基準はない […]
臨床像 ・Elsberg症候群は急性から亜急性の経過で両側の腰仙髄領域の神経根炎としばしば脊髄炎（特に下部）を認め、感染性機序（特にHSV2感染）が推定されている症候群です。もともと1931年に急性で自然軽快する尿閉と様々な脊髄障害を合併し、髄液細胞数上昇を呈する症候群をElsbergが報告したことに端を発します（Surg Gynecol Obstet 1931;16:117–135.）。 ・後で […]
病態 ・足関節背屈の筋力が低下してその名の通り足が垂れてしまう病態を一般に下垂足と表現します。・足関節背屈を担う最大の筋は前脛骨筋(TA: tibialis anterior)で、神経根：L5、末梢神経：深腓骨神経(deep peroneal nerve)が対応しています。・足関節底屈（下腿三頭筋）の筋力低下を認める場合はよりdiffuseな障害の可能性があり、運動ニューロン疾患や複数の神経根や馬 […]
解剖まとめ ・坐骨神経は膝窩で脛骨神経(tibial nerve)と総腓骨神経(peroneal nerve)に分枝します。・脛骨神経(tibial)：下腿後面を走行し、内果後下方の屈筋支帯（後足根管）を通過し、内側足底神経、外側足底神経として足底部へ分布します。・総腓骨神経(peroneal)：浅腓骨神経と深腓骨神経に分岐します。 浅腓骨神経(superficial peroneal)：下腿の前 […]
解剖 尺骨神経は「上腕骨内側→上腕骨内側上顆の後面：尺骨神経溝→尺骨手根屈筋の形成する弓状靭帯(Osborne靭帯）をもぐる→尺側手根屈筋の上腕頭と尺骨頭の間→尺側手根屈筋と浅指屈筋との間→Guyon管→手」という走行をたどります。Guyon管より近位では尺側手根屈筋(FCU)と深指屈筋（Ⅲ, Ⅳ）への枝を出します。（上肢には分枝を出しません） ■肘部管の解剖 ■Guyon管（尺骨神経管）の解剖G […]
０：運動単位の理解 電気生理検査を理解するにあたって運動単位という概念を理解していないと各検査の意義が理解しにくくなるため最初に解説させていただきます。 運動単位(motor unit)：1個の前核細胞が支配する筋線維群＊神経原性変化：運動単位が減少する＊筋原性変化：運動単位内の筋線維の数が減少する運動単位電位(MUP: motor unit potential)：同じ運動単位に属する筋線維の活動 […]