GBS group B streptococcus/ Streptococcus agalactiae

感染症

1 １：病原体
2 ２：症状
3 ３：治療

１：病原体

GPC chain, Streptococcusの中でB群連鎖球菌に属します、Streptococcus agalactiaeと名前が付いています。Streptococcusは分類がややこしいのでまとめを載せます。

（以下は自験例のGBS菌血症の血液培養グラム染色画像です）

常在部位は以下の通りです。感染症は基本的にこれらから直接菌が波及、もしくは菌血症を経由することが発症します。
・消化管 10～25%
・女性膣 10～40%
＊性交渉により常在は多くなる（膣の環境が変化するため）とされています。
・口腔内 5～20%

２：症状

・菌血症：1年以内に4%程度に再発を認める（平均24週間というデータもある）

GBS菌血症は比較的よく遭遇し、この報告の通り確かに繰り返す場合を経験します。

・感染性心内膜炎

後で詳しく解説しますが、GBSによる細菌性髄膜炎の中枢神経以外の感染フォーカスで最多の12%を占めています。

＊参考：Streptococcus属による感染性心内膜炎の頻度　Circulation. 2020;142:720–730.

・皮膚軟部組織感染症

・化膿性脊椎炎・関節炎

以下は自験例85歳女性のGBSによる化膿性脊椎炎、菌血症の症例での腰椎MRI画像です。L2,3椎体に椎間板を超えて信号変化を認めています。

・尿路感染症　80%:膀胱炎、20%:腎盂腎炎

・細菌性髄膜炎

新生児と高齢者での細菌性髄膜炎の起炎菌として重要で、細菌性髄膜炎のうち0.3-4.3%程度を占めるとされています。私は今までGBSによる細菌性髄膜炎を２例経験があります。以下でGBS髄膜炎を141例まとめたreviewから特徴をみていきます（参考文献：J Infect. 2019 Dec 10. pii: S0163-4453(19)30374-3.）。

患者の背景因子はもともと並存疾患なく健康23%、免疫抑制38%（糖尿病20%、肝疾患もしくはアルコール依存13%、自己免疫疾患もしくは免疫抑制剤使用9%、悪性腫瘍9%、HIV2%）とされています。元々リスクがない患者も23%いることに注意が必要です。

感染のフォーカスで中枢神経以外のものが指摘されたのは45%あり、感染性心内膜炎12%、中耳炎もしくは副鼻腔炎12%、関節炎9%、歯周囲炎4%、眼内炎4%、肺炎4%、蜂窩織炎4%、化膿性椎間板炎・脊椎炎4%とされています。感染性心内膜炎が12%と非常に多いです。

症状は頭痛84%、発熱78%、項部硬直73%、３徴候がそろうものが44%とされており、その他の細菌性髄膜炎と大きく変わりはありません。

髄液所見は細胞数：1800/μL, 蛋白：395 mg/dLが中央値とされています。

予後は後遺症32%（難聴20%、その他の神経学的後遺症13%）、死亡31％とされています。

（以下の写真はGBS髄膜炎での髄液外観自験例）