抗真菌薬 overview
１：分類まとめ 抗真菌薬は普段そこまで使用頻度が多くなく（血液腫瘍や免疫抑制患者を扱うことが多い先生は慣れていらっしゃるかもしれませんが・・・）、種類が多いため苦手意識を持っている方が多いと思います。 個人的には抗真菌薬はとりあえず下記4つ（フルコナゾール・ボリコナゾール・ミカファンギン・アムホテリシンB)を使用することができれば日常臨床で困ることはまずないのではないかなと思います（下記にまとめ図 […]
CATEGORY
感染症
体温調節 thermoregulation
１：体温調節の機序 体温中枢は「視床下部」で、ここでの体温を深部体温（核心温: core temperature）と表現し、末梢は「皮膚」が中心でここでの体温を皮膚温(skin temperature)と表現します。人類は恒温動物(homothermic animal)であるため、環境音の変動に対して体温を一定に保つ必要があります。ここでの体温とは「深部体温」を意味しており（皮膚温を調節したい訳で […]
咽頭後間隙 retropharyngeal space
先日頸部痛の患者さんでCT検査でのレポートに「咽頭後間隙に液体貯留あり」と記載がありました。自分で読影したときに全く気が付かず・・・、ここの解剖は苦手でもあるため勉強してまとめました。ほとんどの情報を Am J Roentgenol 2011;96:426 から参照させていただきました（秀逸なreviewです）。 １：解剖 咽頭後間隙の位置を横断像で見ると下図の通りです。 椎体と咽頭、食道の間は３ […]
伝染性単核球症 infectious mononucleosis
１：病態・概要 EBV感染症によるものを伝染性単核球症(infectious mononucleosis)、その他の原因によるものをmononucleosis-like syndromeと表現します。 EBVは唾液から咽頭上皮細胞へ感染し、咽頭のリンパ組織のB細胞へ感染することで全身性の症状（リンパ節腫脹、肝脾腫、皮疹、倦怠感）などを引き起こします。そしてこのB細胞が様々な抗体を産生すると、自己免 […]
GNR グラム陰性桿菌
１：分類 グラム陰性桿菌は市中感染症・院内感染症いずれでもよく遭遇する菌です。ここでは具体的な分類に関して説明します。グラム陰性桿菌（以下GNR）は１：腸内細菌科と２：ぶどう糖非発酵菌（代表的なのは緑膿菌）に分類すると分かりやすいです。グラム染色の段階では主に「大きさ」で区別をします。GNRをlarge, middle, smallと区別するとKlebsiella=GNR large, E.col […]
血液培養 blood culture
１：菌血症・敗血症 まず基本的な事項のおさらいですが、菌血症(bacteremia)と敗血症(sepsis)は全く別の概念です。また、 菌血症であることは敗血症であることの十分条件でも必要条件でもありません。 ・菌血症（bacteremia）は血液中に菌を認めることを意味し、血液培養陽性と同義です。菌血症＝血液培養陽性。 ・敗血症(sepsis)は「感染症に対する制御不能な宿主因子に起因した生命を […]
セフェム系抗菌薬
１：分類 ペニシリン系と並んで抗菌薬の基本となります。細胞壁合成阻害、殺菌性、時間依存性といった特徴はペニシリン系と同様です。 セフェム系抗菌薬の特徴として重要なことは、・髄液移行性：第１－２世代はないですが、第３世代からはあります・嫌気性菌カバー：セフメタゾール以外基本的になし or 弱い・セフェム系全般においてListeriaと腸球菌のカバーがない（Listeriaは特に細菌性髄膜炎の患者でカ […]
ペニシリン系抗菌薬
1:分類 ペニシリン系抗菌薬は抗菌薬のなかでも使用頻度も多く、抗菌薬の基本です。初期研修ではまずペニシリン系とセフェム系をきちんと使えるようになることが目標だと思います（その他のテトラサイクリンやマクロライド、キノロンを使用する以前に）。 細胞壁合成阻害（PBP:penicillin binding proteinという細胞壁を作る酵素に結合することで細胞壁合成を阻害する）、殺菌性、時間依存性の抗 […]
キノロン系抗菌薬 Quinolone
１：分類 殺菌性、濃度依存性の抗菌薬で作用機序としてはDNA阻害により作用します。以下にその分類をまとめましたのでご参照ください。シプロフロキサシンはGPCカバーが脆弱ですが、レボフロキサシンでは肺炎球菌のカバーが出来るようになり、モキシフロキサシン（私は一度も処方したことがないですが）は嫌気性菌カバーが出来るようになる特徴があります。 キノロン系 シプロフロキサシン レボフロキサシン モキシフロ […]