緊急での疼痛管理に関してはこちらをご参照ください。神経障害性疼痛に関してはこちらをご参照ください。
原則
・アセトアミノフェン、NSAIDsは麻薬性鎮痛薬と併用する。
・がん性疼痛の管理：徐放性製剤±速放性製剤（レスキュー）
・レスキューの投与量：内服の場合は徐放性製剤投与量の1/6、持続点滴静注の場合は1時間量を早送り投与
・徐放性製剤の投与量：効果乏しい場合は安全には30%ずつ増量（傾眠が生じない範囲で）。
・ある薬剤で効果に乏しい場合は併用よりも他剤への変更を検討する。
・最初から便秘薬を併用する（耐性形成されない）
・嘔気は1週間くらいで耐性あるため、制吐剤併用は必須ではない（使用する場合はノバミンなど開始して1週間くらいで中止を検討する）
換算表
| 分類 | コデイン | モルヒネ | オキシコドン | フェンタニル |
|---|---|---|---|---|
| 代謝 | 腎臓 | CYP450 | ||
| 徐放性製剤 | リン酸コデイン：360mg | MSコンチン：60mg | オキシコドン徐放、 オキシコンチン：40mg | |
| 静注・皮下注 | モルヒネ：30mg | オキファスト：30mg | フェンタニル：0.6mg | |
| その他の剤形 | アンペック坐薬：40mg | フェントステープ：2mg デュロテップMTパッチ：4.2mg | ||
| 速放性製剤 レスキュー | オプソ内服液、モルヒネ塩酸塩 1/6投与量とすると10mg | オキノーム 1/6投与量とすると5mg | アブストラル舌下錠 イーフェンバッカル錠 |
各薬剤の特徴
モルヒネ
・静注用 商品名：10mg/1mL, 50mg/5mL （フェンタニルよりも効果発現遅い）
・徐放性製剤 商品名：MSコンチン 製剤：10mg, 30mg, 60mg/錠（1日2回内服）
・速放性製剤 商品名：オプソ内服液5mg, 10mg/包（効果発現30分、最大効果1時間）
・腎機能障害では代謝物の影響で痙攣をきたす可能性があるため注意
⇒腎機能障害ではオキシコドン、フェンタニルの使用を考慮する
オキシコドン
・静注用：オキファスト 10mg, 50mg
・徐放製剤（1日2回内服） 商品名：オキシコドンTR錠（徐放錠）、オキシコンチン 5mg,10mg,20mg,40mg/錠
・速放性製剤 商品名：オキノーム2.5mg,5mg,10mg,20mg/包(1gあたり)
（処方例）
・徐放性製剤：オキシコンチン5mg 2錠分2 ＊12時間おき内服とする（朝夕食後などはだめ）
・レスキュー（速放性製剤）：オキノーム2.5mg 1包頓用（疼痛時内服）
⇒効果発現15分、最大30-60分、持続時間6時間
フェンタニル
１：静注用 フェンタニル200μg
・緊急での疼痛管理はこちらを参照
２：徐放性製剤 商品名：フェントステープ、デュロテップMTパッチ（貼付剤）
・内服できない場合も使用可能
・透析でも使用可能、嘔気便秘の副作用が少ない
・フェンタニル貼付剤からオピオイドを開始しない（レスキューにも使用しない）
・効果発現12-24時間、はがしても効果持続する（半減期27時間、効果完全に消えるのに3-4日かかる）
３：速放性製剤 商品名：イーフェンバッカル錠 50μg,100μg,200μg,400μg,600μg,800μg 商品名：アブストラル舌下錠 100μg,200μg,400μg⇒使用法が複雑で使いづらい
薬剤で管理困難な疼痛へのアプローチ
・うつ病が実は背景にあり、そこへのアプローチ
・IVR神経ブロック（腹腔神経叢・内臓神経ブロック ＊例えば膵癌などによる上腹部痛や背部痛）
・坐骨神経焼却術
・神経根ブロック
