めまい診療の”HINTS”について
めまい診療についてはこちらに詳しくまとめているのでご参照ください。 はじめに・私見 まず私は”HINTS”を全く使っていないです。そして自施設では若い先生方に「使わないこと」を推奨しています。 めまい診療で最も重要なことは「各病巣と眼振，神経所見の対応関係を理解すること」です（こちら）。「急がば回れ」でここの対応関係をきちんと理解することが何よりも重要で、ここを充分理解していないまま” […]
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神経
クリプトコッカス髄膜炎
病原体 ・Cryptococcus neoformans（世界中どこでもあり基本） ・Cryptococcus gattii（亜熱帯、オーストラリア、パプアニューギニアなどで限定的） 感染経路：肺からの空気感染(airzole) ・肺からの血流感染を経由して中枢神経へ感染・潜伏期間後の再活性化により発症する・菌体は莢膜に包まれており、マクロファージに取り込まれて免疫細胞からの攻撃を免れる作戦をとる […]
腰椎穿刺とDOAC休薬
Suleiman A, Sauer WJ, Eikermann M, Tam C, Douketis JD, Spyropoulos AC. Direct oral anticoagulant management for neuraxial anaesthesia and deep peripheral nerve blocks. Br J Anaesth. 2025 Dec;135(6):16 […]
McDonald診断基準 2024
McDonald診断基準2017年版（こちら）から改訂になりました。 Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria.Montalban X, Tintoré M, Lebrun-Frénay C, et al. Lancet Neurol. 2025;24(8):850-865. 前提条件 １：除外 […]
パーキンソン病 治療薬
薬剤総論 ・疾患修飾作用（進行を遅らせることができる薬剤）の確立した薬剤はない。・現状使用することができる薬剤はいずれも対症療法薬である。・初期はtherapeutic windowが広い（honeymoon period）が，進行してくるとtherapeutic windowが狭くなり至適な薬物血中濃度を保つことが難しくなる（投与量が多すぎるとdyskinesiaを生じ，少ないとoffになる） […]
クロピドグレルとPPI
抗血小板薬総論に関してはこちらをご参照ください。クロピドグレルはプロドラッグであり，CYP2C19で代謝され活性型になります。ここで問題となるのが「PPIがCYP2C19を阻害してしまうとクロピドグレルの薬効に影響がでてしまう」点です。調べた内容をまとめていきます。 薬理学的側面 健常者における活性型代謝産物の血漿濃度阻害効果：オメプラゾール＞エソメプラゾール＞ランソプラゾール＞dexlansop […]
microbleedsと脳梗塞での抗血栓薬について
きちんとリスクとベネフィットを勘案して抗血栓薬の治療を検討する必要があります。CMBs(cerebral microbleeds)があるからといって一律に「怖がって」不必要に抗血栓薬を控えることは避けたいので、データを調べます。 脳梗塞（TIA含む）CMBs合併と抗血小板薬による脳梗塞，脳出血発症リスク “Antiplatelet Treatment After Transient I […]
脳梗塞の再発率
“Stroke recurrence within the first year following cerebral infarction – Tottori University Lacunar Infarction Prognosis Study (TULIPS)” Acta Neurol Scand 2004: 110: 343–349 日本からの前向きコホート研究 […]
脳皮質静脈血栓症 cortical cerebral venous thrombosis
脳静脈血栓症の全体像（脳静脈洞血栓症を含む）に関してはこちらをご参照ください。稀ではありますが脳皮質静脈血栓症（以下CCVT）についてまとめます。先日症例がありましたが、私恥ずかしながら画像から判断できませんでした。 “The clinical characteristic, diagnosis, treatment, and prognosis of cerebral cortica […]
細菌性髄膜炎と副腎皮質ステロイド
文献をまとめます。 RCT de Gans J, van de Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(2 […]