文献
“Decreased level of consciousness in acute ischemic stroke: risk factors, territories, stroke mechanisms and outcome. A single‐centre cohort study” Journal of Neurology (2026) 273:35
・方法目的：スイスの単一施設（ローザンヌ大学病院）のASTRALレジストリを用い、2003年から2021年に入院した6491人の急性脳梗塞患者を対象に、発症時意識レベル低下の特徴や予後を分析（ここでの意識障害の定義はNIHSSの1aが0点以外＊GCSやFOURは使わず、意識障害と混同されやすいLocked-in stateや開眼失行、眼瞼下垂などは除外している
・患者背景：年齢中央値 74.8歳 (IQR 20.2) ・女性 44.2% 発症から病院到着までの時間中央値 198分 (IQR 510) ・入院時NIHSSスコア中央値 6.0 (IQR 11.0) 病型：アテローム血栓性 15.0% ・心原性 29.8% ・ラクナ梗塞 10.2%・解離 3.6%, 原因不明 28.8%
・意識障害 12%に認めた（昏睡については記載なし）
・病変部位：上部脳幹（中脳・橋）、視床、側頭葉
・リスク因子：発症時目撃なし、脳卒中重症度、初期診断の不確実性、後方循環、複数領域の病変、右半球の病変（原因はわからないが、開眼失行の可能性が考察されている）
・誤診されやすい：意識障害のうち5.4%が初期診断で脳梗塞が見逃されていた（原因：誤った臨床推論、別の合併症（敗血症、薬物中毒、心不全など）によりマスクされていた、既往歴にマスク（薬物依存、精神疾患、てんかんなど）
“Characterizing coma in large vessel occlusion stroke” Journal of Neurology (2024) 271:2658–2661
・主幹動脈閉塞（LVO）での昏睡(coma：ここでの定義はNIHSS 1aが3点)について、637例のLVO症例の後ろ向き研究
・目的①昏睡の頻度、②治療方針への影響（CMOとするか？）、③正確な予後予測と倫理的判断へつなげること
・結果：4.4%が昏睡状態 内訳：脳底動脈（13例）、椎骨動脈（2例）、内頸動脈（5例）、中大脳動脈（9例） 入院中死亡率71.4%（非昏睡群 17%）、CMO 68%、90日後mRS=0-2 8%（非昏睡群 41%）
