冠動脈造影検査などのヨード造影剤投与後に中枢神経症状を呈すると、まっさきに脳血管障害を除外しにいきますが、それらが指摘できない場合考慮するのは”いわゆる”造影剤誘発性脳症です。臨床をしていると「他は除外されるし、時間的関係から確かに造影剤誘発性脳症しかないのかな、、、」という状況に遭遇します。
中枢神経症状を呈しており、①造影剤投与と時間的関係があり、②その他の原因（特に脳血管障害）を画像所見から除外したときにcontrast-induced neurotoxicity/encephalopathyと判断します。ただ国際的に確立した診断基準があるわけではありません。
参考（造影剤誘発性脳症の最初の報告）：Fischer-Williams M, Gottschalk PG, Browell JN. Transient cortical blindness. An unusual complication of coronary angiography. Neurology. 1970;20:353–355. https://doi.org/10.1212/wnl.20.4.353
病態
・BBB(blood-brain barrier)の破綻（浸透圧・血管内皮障害・背景高血圧）によるヨード造影剤の①直接的な神経障害（特にグルコース代謝と電気的影響）または②浸透圧による影響が機序として推定されています。
・ただ②の浸透圧に関して古いヨード造影剤は浸透圧が高いですが、新しいヨード造影剤は浸透圧が高くないのでそこまで病態に関与しないのではないかとされています。
・通常造影剤はBBBを通過しないが、造影剤自体がBBBに影響を与える可能性あり
下図”Pathophysiology of Contrast-Induced Neurotoxicity: A Narrative Review of Possible Mechanisms” Eur Neurol 2024;87:26–35より引用
疫学・リスク
“Incidence and Risk Factors for Acute Transient Contrast-Induced Neurologic Deficit: A Systematic Review With Meta-Analysis” Stroke Vasc Interv Neurol. 2022;2:e000142.
・発生率 0.51% ＊この文献ではacute contrast-associated neurological deficit (ATCIND)と表現しています
・リスク因子：造影剤の投与量が多い、脳卒中の既往
臨床像
“Clinical management of contrast‐induced neurotoxicity: a systematic review” Acta Neurologica Belgica (2024) 124:1141–1149
・73例、中央値64歳、造影剤使用の理由脳血管造影42.5%/CAG 42.5%
・造影剤：投与量中央値150mL(18-1150mL), 種類 Iodixanol 20.5%, Iopamidol 17.8%, Iohexol 16.4%, Ioversol 12.3% ＊造影剤投与量は症状持続や予後と相関関係なし
・発症までの時間（中央値）：処置後1時間 ＊処置中から処置後27時間まであり
・症状：皮質性盲 38.4%, 意識障害 28.8%, 片麻痺 27.4%, 失語 23.3%, 興奮 19.2%, Seizure 16.4%
・予後（退院時）：寛解 84.9%，後遺症あり 12.3%, 死亡 2.7%
・改善までの時間：<24hr 23.3%, 24-72hr 34.2%, >72hr 21.9% *5.5%は報告なし
・治療：輸液 54.8%, ステロイド 47.9%, ASM 16.4%, マンニトール13.7% ＊治療と予後の相関関係は指摘できなかった
急性期脳梗塞に対する血栓回収療法後のContrast-induced encephalopathy “Contrast-Induced Encephalopathy After Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke” Stroke. 2020;51:3756–3759.
・血栓回収をした421例連続の検討 1.7%(n=7)でCIE発症
・CIEの定義：処置後<24時間、梗塞や出血性梗塞では説明できない、画像上梗塞を超えて広がる浮腫変化（造影剤濃染を伴う）
・リスク因子：腎機能障害(eGFR<45mL/min/1.73m2)、脳卒中既往
治療法
・確立していない（ただ前述の通り多くが72時間以内に寛解する）
・ステロイドに関して：病態としてBBB破綻が関与しているとすれば、ステロイドによりBBBの安定性を図る機序を想定して投与されているケースがあります。ただもちろん確立はしていません。
造影剤再投与により再発するのか？
・再発した報告としなかったとする報告がどちらもあり結論はでていない
