脳梗塞と意識障害
文献 “Decreased level of consciousness in acute ischemic stroke: risk factors, territories, stroke mechanisms and outcome. A single‐centre cohort study” Journal of Neurology (2026) 273:35 ・方 […]
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脳血管障害
ATIS-NVAF試験
日本からのとても重要な臨床研究です。 “Optimal Antithrombotics for Ischemic Stroke and Concurrent Atrial Fibrillation and Atherosclerosis A Randomized Clinical Trial” JAMA Neurol. 2025;82(12):1227-1234. 背景・心 […]
クロピドグレルとCYP2C19
クロピドグレルを含めて抗血小板薬のまとめはこちら。またクロピドグレルとPPIについてはこちらを参照くださり。 背景知識 ・クロピドグレルはチエノピリジン系のprodrugであり、肝臓で代謝され活性型になることで薬効を発揮する・肝臓の代謝酵素はCYP2C19が重要・CYP2C19の機能喪失allele（具体的には*2, *3, *8）を有する患者ではクロピドグレルの薬効が不十分になる可能性・白人では […]
microbleedsと脳梗塞での抗血栓薬について
きちんとリスクとベネフィットを勘案して抗血栓薬の治療を検討する必要があります。CMBs(cerebral microbleeds)があるからといって一律に「怖がって」不必要に抗血栓薬を控えることは避けたいので、データを調べます。 脳梗塞（TIA含む）CMBs合併と抗血小板薬による脳梗塞，脳出血発症リスク “Antiplatelet Treatment After Transient I […]
脳梗塞の再発率
“Stroke recurrence within the first year following cerebral infarction – Tottori University Lacunar Infarction Prognosis Study (TULIPS)” Acta Neurol Scand 2004: 110: 343–349 日本からの前向きコホート研究 […]
脳皮質静脈血栓症 cortical cerebral venous thrombosis
脳静脈血栓症の全体像（脳静脈洞血栓症を含む）に関してはこちらをご参照ください。稀ではありますが脳皮質静脈血栓症（以下CCVT）についてまとめます。先日症例がありましたが、私恥ずかしながら画像から判断できませんでした。 “The clinical characteristic, diagnosis, treatment, and prognosis of cerebral cortica […]
NIH Stroke Scale (NIHSS)
NINDSの公式サイトこちら（このサイトから英語ですが元の評価記載のPDFファイルをダウンロードできます） 決まり事 1.見たままを客観的に記録する（きっとできそうと推測しない） 2.“最初”の反応を記録する（何回か実施してのベストではない） 3.患者を促して指導してはいけない 4.順番通りに行う（逆戻りしない） 5.全11項目 42点 ＊最大40点（失調は除外される） 各項目 ＊この項目だけ振り […]
ICUでの院内発症脳卒中
“Newly developed stroke in patients admitted to non‐neurological intensive care units” Journal of Neurology (2020) 267:2961–2970 ・ICU患者（神経疾患除く）脳血管障害発症 1.2%(218/18,604例)・患者背景：年齢 63.0歳, APAC […]
脳梗塞と嚥下障害
基本の確認 ・脳梗塞で最も重度の嚥下障害を呈するのは核下性障害の延髄外側梗塞（こちら）です。高齢者の場合急性期の誤嚥は必発で窒息リスクも高く、若年者であったとしても嚥下機能の改善にはかなり時間がかかります（歩行機能が先に改善するので歩けるけれど嚥下障害を呈する walking dysphagiaが特徴）。・テント上の病変（核上性の病変）でも、両側性の障害（仮性球麻痺）では重度の嚥下障害を呈します。 […]
脳梗塞 急性期内科管理まとめ
再灌流療法（rt-PA, 血栓回収療法）に該当しなかった場合、脳梗塞は内科管理をしますが、そこでの要点をまとめます。細かい各論はリンクを掲載しているのでそちらをご確認ください。 抗血栓薬 非心原性脳梗塞の場合 抗血小板薬 ・急性期の抗血小板薬はアスピリンまたはクロピドグレルを用いる・クロピドグレルは必ずloadingする・DAPT（アスピリン＋クロピドグレル）またはSAPT（アスピリン or クロ […]