円錐部の脊髄梗塞
円錐部、円錐上部、馬尾の臨床像についてはこちらをご参照ください。 脊髄梗塞一般に関してはこちらをご参照ください。 円錐部血管支配の解剖 “Microsurgical anatomy of the arterial basket of the conus medullaris” J Neurosurg Spine 22:672–676, 2015 ★素晴らしく勉強になる剖検1 […]
YEAR
2026年
意識障害の原因 疫学
救急外来での意識障害の原因について “Altered Mental Status: Evaluation and Etiology in the ED” Am J Emerg Med 2002;20:613-617.・大学病院の救急部門を受診したaltered mental status（AMS）患者317名を対象・AMSは「昏睡」だけでなく、認知障害、注意力の低下、意識レ […]
脳梗塞と意識障害
文献 “Decreased level of consciousness in acute ischemic stroke: risk factors, territories, stroke mechanisms and outcome. A single‐centre cohort study” Journal of Neurology (2026) 273:35 ・方 […]
Central positional vertigo CPV
解剖背景 ・半規管（前半規管、外側半規管、後半規管）：角加速度を感知・耳石器（卵形嚢、球形嚢）：重力は直線加速度を感知 前庭動眼反射 ①半規管系：回旋方向と対側に眼が向く←小脳片葉と小脳虫部が抑制 障害されると方向固定性水平性眼振 ②耳石器系：重力方法に眼が向く←小脳虫部が抑制 障害されると方向交代性背地性眼振(central paroxysmal positional vertigo) 前庭動眼 […]
教科書紹介 “Plum and Posner’s Diagnosis and Treatment of Stupor and Coma”
臨床的示唆に富んだ意識障害に関する名著です（逆に意識障害の教科書はこれしかない）。昔からこの本自体は知っていたのですが、しっかり読むようになったのは恥ずかしながらつい最近です。おそらく初期研修始めたばかりでこの本を読んでもあまり面白さがわからないかもしれないですが、救急を色々と経験を積んでから読むと臨床の示唆に富んだ内容でとても面白いです。 Physicalからどう意識障害の原因に迫るか？各疾患に […]
単純ヘルペス脳炎とステロイド “DexEnceph Trial”
単純ヘルペス脳炎総論に関してはこちらをご参照ください。 “Safety and efficacy of adjunct dexamethasone in adults with herpes simplex virus encephalitis in the UK (DexEnceph): a multicentre, observer-blind, randomised, phase […]
Vestibulo-ocular reflex VOR 前庭動眼反射
脳幹反射 項目 求心路 脳幹 遠心路 対光反射 Ⅱ 中脳（Edinger-Westphal核） Ⅲ（副交感神経） 角膜反射 Ⅴ 橋 Ⅶ 前庭動眼反射(VOR) Ⅷ（前庭神経） 橋～内側縦束～中脳・PPRF Ⅲ，Ⅵ 咳嗽反射 Ⅸ, Ⅹ 延髄孤束核～咳嗽中枢 Ⅸ, Ⅹ, 呼吸筋 評価方法 方法１：眼球頭反射 Oculocephalic reflex/OCR ・前提条件：意識障害患者（覚醒状態では注視に […]
てんかん重積 1st line therapy
まず「ABC」の確認をしてからの議論です。「ABC⇒Diazepam」で、いきなりDからスタートしてはいけません。VFでけいれんしている患者にジアゼパムを投与してはいけません。 薬剤の前に、、、てんかん重積管理で最も重要なことは何か？ てんかん重積の管理で最も重要なのは何でしょうか？ 最も重要なのは「原疾患の治療」です。例えば脳炎に伴っててんかん重積を生じている場合は、脳炎の治療が最も重要です。脳 […]
てんかん重積 2nd line therapy
薬剤選択 ・どの薬剤がより優れているというデータはない。・実臨床ではレベチラセタムまたはホスフェニトインを使用する。フェノバルビタールを使用することは管理人はない。・レベチラセタムは重積量（3000mg）を投与することが重要（なんとなく1000mg投与とかにしない）。循環動態に影響を与えず、薬剤相互作用もないため投与しやすい。・ホスフェニトインは血圧低下や房室ブロックになることが高齢者ではよくある […]
てんかん重積 Status epilepticus
最初に「けいれん重積」という言葉は存在しません。正しくは「てんかん重積（状態）」です。 てんかん重積は「病名」ではない ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome)という病気が存在する訳ではなく「肺炎によるARDS」と表現するように、てんかん重積は病名ではなく病態です。 「肺炎によるARDS」でARDSを改善するためには原因の治療、つまり肺炎の治療が重要です。 […]