結論：基本なし
参考：”Evaluation of Patients With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer?” ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) CHEST 2007; 132:108S–130S
“Because bronchopneumonia is a very uncommon cause of SPN and unnecessary use of antibiotics encourages the development of resistant strains of bacteria, we strongly discourage the use of empirical antibiotics in patients who have lung nodules with no symptoms. In addition, a trial of antibiotics contributes to avoidable delays in the diagnosis and treatment of patients with malignant nodules.”
問題点
１：そもそも非感染性でも腫瘤影が自然と縮小することがあるため、縮小したかどうか？によって感染性か？の鑑別は困難
２：結核の場合大問題（結核にも効果がある例えばレボフロキサシンなどを投与して一時的に効果がある場合問題となる）
３：そもそも投与期間がどの程度であれば効果判定に充分なのか？不明である（つまり腫瘤影の大きなに変化がなかった場合に「抗菌薬治療期間が短すぎただけ？」という懸念が残る）
４：そもそもその抗菌薬が対象となっている菌をカバーできているのか？という問題がある（カバーできていなかっただけ？という懸念が残る）
５：不必要な抗菌薬投与による純粋なHarm（耐性菌やCDI、副作用など）
こうした間接的なパラメーターを設定してアプローチすると往々にして診療が混乱します。
文献
“Antibiotic Use in the Management of Pulmonary Nodules” CHEST 2010; 137(2):369–375
293個の結節影（全体の24%に抗菌薬投与がされている）＊2003年1月から2004年12月の間にニューヨーク市の癌センターに紹介された外来患者
結果：変化なし66%, 改善23%, NSCLC 6%, Granuloma 3%, TB 1%, Metastatic cancer 1%
改善（縮小または消失）：抗菌薬投与群 33% vs 非投与群 27% *有意差なし OR 1.33(95%CI 0.55-3.27)
⇒抗菌薬投与による反応性だけでは結節影の原因判断はできない
| 全結節 (%) (N=293) | 抗生物質投与群 (%) (n=72) | 抗生物質非投与群 (%) (n=221) | |
|---|---|---|---|
| 増大 (Increased) | 4 | 3 | 4 |
| 変化なし (Remained the same) | 67 | 64 | 69 |
| 縮小 (Decreased) | 14 | 19 | 12 |
| 消失 (Resolved) | 15 | 14 | 15 |
| 改善（縮小 or 消失） | 29 | 33 | 27 |
| 95% 信頼区間 (CI) | 20.8-36.5 | 17.6-49 | 18.3-36 |
“Limited effect of antibiotic use on the management of pulmonary ground-glass nodules” Sci Rep. 2025 Mar 20;15(1):9653.
・GGNに対しての抗菌薬投与と臨床的な影響についての後ろ向き研究
・867例、抗菌薬投与184例 propensity matching
・画像上の変化：抗菌薬投与群 vs 非投与群 改善（消失または2mm以上の減少） 7.6% vs. 7.1%、p = 0.532, 増大 9.2% vs. 7.6%、p = 0.205 いずれも有意差なし
・結論：GGN管理において抗菌薬使用の有益性は示されない⇒経験的抗菌薬使用は支持しない
