Suleiman A, Sauer WJ, Eikermann M, Tam C, Douketis JD, Spyropoulos AC. Direct oral anticoagulant management for neuraxial anaesthesia and deep peripheral nerve blocks. Br J Anaesth. 2025 Dec;135(6):1603-1608. doi: 10.1016/j.bja.2025.09.007. Epub 2025 Oct 10. PMID: 41073233.
こちら（上）の文献をもとに記載します。脊椎麻酔（くも膜下麻酔）、脊髄硬膜外麻酔（一部深部末梢神経ブロック）を含むneuraxial anaesthesiaに関して、血栓合併症と脊髄硬膜外血腫について、米国局所麻酔疼痛医学会（ASRA）のガイドラインと手術評価のための周術期抗凝固薬使用（PAUSE）プロトコルという、2つの主要な管理戦略を比較検討している文献。
| 項目 | PAUSEプロトコル (Perioperative Anticoagulant Use for Surgery Evaluation) | ASRAガイドライン (American Society of Regional Anesthesia and Pain Management) |
|---|---|---|
| 管理戦略の基礎 | 薬物動態に基づいた、簡素化された戦略。DOACの半減期の約5倍の中断を推奨。 | 症例研究、専門家の意見、および薬物動態学的特性からの外挿に基づいた保守的なアプローチ。 |
| 術前のDOAC中断期間 | 2日間 最後のDOAC服用から60〜68時間に相当 | 最低72時間 |
| 術前のDOAC濃度測定 | ルーチンには不要 | 特定の状況でのみ推奨 (例：高齢者、病的肥満、重度の腎機能不全の患者、または推奨中断時間より短い場合)。 |
| 目標残存DOAC濃度 | ルーチン検査なし *ただし、高出血リスク患者の94%が目標の <30 ng/ml を達成したことがPAUSE試験で示されている | 臨床的に関連する残存抗凝固作用がないこと。目標は**<30 ng/ml**（または抗Xa活性 ≤0.1）。 |
| 術後のDOAC再開期間 | 2〜3日後 *高出血リスク手技後24時間以内に再開すると大出血リスクが20倍になる先行データに基づき、より長い遅延を推奨 | 最低24時間後 評価を伴う |
| ヘパリンブリッジング | 不要 | 不要 （最新2025年版ガイドラインから削除） |
現在進行中の大規模なPAUSE-2臨床試験は、ASRAとPAUSEに基づくプロトコルを比較する初の臨床試験であり、今後のDOAC管理ガイドラインに影響を与える可能性がある
