拙著「レジデントのための神経診療」販売中です！
いつもブログ・ホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。2023年8月28日に管理人が執筆させていただきた、「レジデントのための神経診療」が医学書院より発売となりその宣伝となります。 本書は神経内科非専門の初期研修、総合内科、救急科などの先生方向けの入門的な内容で、病歴＋神経所見の取り方”history and physical”、病巣を推定するために武器 […]
拙著「内科診療ことはじめ」発売中です！
いつもホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。今回は宣伝になります。私（管理人）が執筆させていただいた初期研修医の先生方向けの本「内科診療ことはじめ」が2022年3月7日羊土社さんから発刊となりました！国保旭中央病院でご指導いただいた総合診療内科の塩尻俊明先生に監修いただいております！ 内科の幅広い分野に関して「研修医の先生方」を対象に、救急外来・病棟や”prima […]
広告：Medixpostさんのご案内
以下広告です。 日本の脳神経内科医の5割以上が利用中のMedixpostをご存知ですか？ Medixpostは、「明日からの臨床に役立つ」脳神経内科領域に特化した情報サイトで、全国の教授の先生から推薦いただいています！ エキスパートの知識を手軽にアップデートでき、最新の重要情報もニュース感覚で手に入ります。 こちらまたは以下のバナーより数分で、無料登録いただけますので、是非ご検討ください！（医師限 […]
教科書紹介 “Plum and Posner’s Diagnosis and Treatment of Stupor and Coma”
臨床的示唆に富んだ意識障害に関する名著です（逆に意識障害の教科書はこれしかない）。昔からこの本自体は知っていたのですが、しっかり読むようになったのは恥ずかしながらつい最近です。おそらく初期研修始めたばかりでこの本を読んでもあまり面白さがわからないかもしれないですが、救急を色々と経験を積んでから読むと臨床の示唆に富んだ内容でとても面白いです。 Physicalからどう意識障害の原因に迫るか？各疾患に […]
単純ヘルペス脳炎とステロイド “DexEnceph Trial”
単純ヘルペス脳炎総論に関してはこちらをご参照ください。 “Safety and efficacy of adjunct dexamethasone in adults with herpes simplex virus encephalitis in the UK (DexEnceph): a multicentre, observer-blind, randomised, phase […]
Vestibulo-ocular reflex VOR 前庭動眼反射
脳幹反射 項目 求心路 脳幹 遠心路 対光反射 Ⅱ 中脳（Edinger-Westphal核） Ⅲ（副交感神経） 角膜反射 Ⅴ 橋 Ⅶ 前庭動眼反射(VOR) Ⅷ（前庭神経） 橋～内側縦束～中脳・PPRF Ⅲ，Ⅵ 咳嗽反射 Ⅸ, Ⅹ 延髄孤束核～咳嗽中枢 Ⅸ, Ⅹ, 呼吸筋 評価方法 方法１：眼球頭反射 Oculocephalic reflex/OCR ・前提条件：意識障害患者（覚醒状態では注視に […]
てんかん重積 1st line therapy
まず「ABC」の確認をしてからの議論です。「ABC⇒Diazepam」で、いきなりDからスタートしてはいけません。VFでけいれんしている患者にジアゼパムを投与してはいけません。 薬剤の前に、、、てんかん重積管理で最も重要なことは何か？ てんかん重積の管理で最も重要なのは何でしょうか？ 最も重要なのは「原疾患の治療」です。例えば脳炎に伴っててんかん重積を生じている場合は、脳炎の治療が最も重要です。脳 […]
てんかん重積 2nd line therapy
薬剤選択 ・どの薬剤がより優れているというデータはない。・実臨床ではレベチラセタムまたはホスフェニトインを使用する。フェノバルビタールを使用することは管理人はない。・レベチラセタムは重積量（3000mg）を投与することが重要（なんとなく1000mg投与とかにしない）。循環動態に影響を与えず、薬剤相互作用もないため投与しやすい。・ホスフェニトインは血圧低下や房室ブロックになることが高齢者ではよくある […]
てんかん重積 Status epilepticus
最初に「けいれん重積」という言葉は存在しません。正しくは「てんかん重積（状態）」です。 てんかん重積は「病名」ではない ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome)という病気が存在する訳ではなく「肺炎によるARDS」と表現するように、てんかん重積は病名ではなく病態です。 「肺炎によるARDS」でARDSを改善するためには原因の治療、つまり肺炎の治療が重要です。 […]
ATIS-NVAF試験
日本からのとても重要な臨床研究です。 “Optimal Antithrombotics for Ischemic Stroke and Concurrent Atrial Fibrillation and Atherosclerosis A Randomized Clinical Trial” JAMA Neurol. 2025;82(12):1227-1234. 背景・心 […]
自立支援医療制度
概要：2006年より開始した制度。障害者自立支援法によりこれまで更生医療、育成医療、精神通院医療とわかれていたが一本化した。指定の医療機関でうけることが可能。 適応：てんかん（特に重症度などの制限はない）⇒てんかん診断患者は全例申請を勧めてよい メリット：医療費自己負担額を原則1割 申請する場所：市町村役所（保健所ではない） 医療費の助成はいつから？：申請日（書類が役所で受理された日）にさかのぼっ […]
抗recoverin抗体
自分用メモ recoverin：網膜視細胞に発現している、松果体にも発現していることが報告 傍腫瘍神経症候群としてCAR（腫瘍関連網膜症）、肺小細胞癌が多い 脳炎になることがあるのか？ 文献 Case report: A case of anti-recoverin antibody-positive encephalitis exhibiting Cotard and Capgras delus […]
クロピドグレルとCYP2C19
クロピドグレルを含めて抗血小板薬のまとめはこちら。またクロピドグレルとPPIについてはこちらを参照くださり。 背景知識 ・クロピドグレルはチエノピリジン系のprodrugであり、肝臓で代謝され活性型になることで薬効を発揮する・肝臓の代謝酵素はCYP2C19が重要・CYP2C19の機能喪失allele（具体的には*2, *3, *8）を有する患者ではクロピドグレルの薬効が不十分になる可能性・白人では […]