拙著「レジデントのための神経診療」
いつもブログ・ホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。2023年8月28日に管理人が執筆させていただきた、「レジデントのための神経診療」が医学書院より発売となりその宣伝となります。 本書は神経内科非専門の初期研修、総合内科、救急科などの先生方向けの入門的な内容で、病歴＋神経所見の取り方”history and physical”、病巣を推定するために武器 […]
広告：研修医になったらまずコレ！『内科レジデントの鉄則 第4版』
以下医学書院さんからのご案内広告です。 研修医・指導医におすすめの鉄則本がついに第4版に改訂されました。「備えた知識を最大限に活かし、緊急性・重要性を判断した上で、適切な対応ができるか」が主眼したクリニカルパール満載の書籍となっており、研修が始まったらまずは手に取りたい1冊です。 対象は研修医だが指導医にも 医学書院ウェブサイトに掲載されている野木真将先生がこうレビューされています。“症例の振り返 […]
「医學事始」LINE公式アカウントを作成しました！
いつもホームページ・ブログをご覧になっていただき大変ありがとうございます。今回、教育活動を広げるためにホームページ「医學事始」のLINE公式アカウントを作成しました🌟 ブログ更新、論文紹介、過去記事の解説など医学情報を定期的に発信させていただきます！ こちらのアカウントは管理人からの情報配信が主体になります（質問などを受け付ける形ではなく申し訳ないございません）。 もしよければ以下のアイコンをクリ […]
拙著「内科診療ことはじめ」発売中です！
いつもホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。今回は宣伝になります。私（管理人）が執筆させていただいた初期研修医の先生方向けの本「内科診療ことはじめ」が2022年3月7日羊土社さんから発刊となりました！国保旭中央病院でご指導いただいた総合診療内科の塩尻俊明先生に監修いただいております！ 内科の幅広い分野に関して「研修医の先生方」を対象に、救急外来・病棟や”prima […]
広告：Medixpostさんのご案内
以下広告です。 医学知識のアップデートにお悩みはありませんか？ Medixpostでは、脳神経内科領域の重要な知見（最新情報や臨床的なTips）を手軽に入手できます。 同時に、経験された症例や学び、先生方自身の専門領域の知識を共有することができます。 まずは、日々の隙間時間などにニュース感覚でご覧いただき、明日からの臨床に使える、脳神経内科領域の重要情報を手軽にご活用ください！ すでに1,000近 […]
認知症と自己免疫性脳炎
変性疾患の認知症とおもっていたけれど、実は自己免疫性脳炎というケースがあります。この場合免疫治療により治療介入可能なので（treatable dementiaに該当）、見逃さないように注意が必要です。これらに関してまとめた文献を紹介していきます。最近亜急性経過の認知症で受診してLGI1脳炎の診断に至った例を経験したばかりなので、とても勉強になりました。 文献：自己免疫性脳炎側からのapproach […]
吃逆 hiccups
病態 ・横隔膜の筋収縮により、強制吸気が生じ、喉頭蓋が閉鎖し音（例：「ひっく」）がでる・求心路：横隔神経，迷走神経，交感神経・遠心路：横隔神経・中枢：不明であるが，延髄・脳幹網様体・視床下部などが推定されている 原因 中枢神経 ・延髄外側症候群（こちら）：日常臨床で難治性の吃逆として良く遭遇する・最後野症候群を呈する脱髄疾患：NMOSDが代表的 横隔神経・迷走神経を刺激する病態 ・頸部腫瘍，縦隔腫 […]
脳腫瘍の画像
画像ごとの考慮すべき点 CT ・高吸収：細胞密度が高いことを反映する 悪性リンパ腫など・石灰化：oligodendroglioma MRI ・DWI, ADC map：拡散制限があると細胞密度が高いことを示唆・T2/FLAIR像：astrocytomaはT2-FLAIR mismatch(T2WIで高信号の部位が、FLAIR像で低信号）を認める場合がある・T1：出血病変・Gd造影T1：壊死があると […]
外リンパ瘻 perilymphatic fistula
SSHL（こちら）の鑑別としてNeurologistにとってやっかいなのが外リンパ瘻(PLF: perilymphatic fistula)です。外傷歴や疑わしい病歴があればすぐに耳鼻科コンサルトになりますが、それらの病歴がない場合はどうしても侵襲的アプローチが必要となるため非耳鼻科医にとっては限界があります。私は現在耳鼻科常勤医がいない病院で急性期のめまい診療の責任を担っているので、耳鼻科領域の […]
急速静注可能な抗菌薬
下図太字が急速静注可能。 FDA承認 おそらく可能 避ける or 実証されていない ペニシリン系 アンピシリンアンピシリン/スルバクタム ペニシリンGピペラシリン・タゾバクタム セフェム系 セファゾリンセフォタキシム セフタジジム セフトリアキソンセフェピム カルバペネム系 メロペネム ドリペネムイミペネム/シラスタチン アミノグリコシド系 ゲンタマイシン トブラマイシン アミカシンストレプトマイ […]
映画「めくらやなぎと眠る女」特別上映会 原作：村上春樹、監督：ピエール・フォルデス 2024年6月15日＠早稲田大学大隈講堂
医学の話題ではなく普通のブログ記事です。2024年6月15日（土）~16日（日）の2日間、早稲田大学の大隈講堂で「初夏の文芸フェスティバル」というイベントが開催されました。その企画（セッション）の１つとして村上春樹さんの短編小説を元にしたアニメ映画「めくらやなぎと眠る女」の特別上映会、またその後に映画監督（ピエール・フォルデスさん）と村上春樹さんのポストトークイベントが開催され、村上春樹ファンの友 […]
本態性血小板血症 ET: Essential thrombocythemia
ETと脳梗塞合併例が1週間で2例あり急いで勉強しないといけず、まとめていきます。過去にもあったのですが、その時勉強した内容はすっかり忘れてしまっていました（ブログを始める前で後悔・・・）。 病態 遺伝子異常・JAK2 mutation 50%：血栓症のリスクが最も高い遺伝子変異・MPL mutation 5-10%・CALR(Calreticulin) mutation 20% JAK-STAT系 […]
咳嗽 cough
分類 ・急性：3週間未満・遷延性：3週間以上8週間未満・慢性：8週間以上 ＊基本的に3週間をcut offとして3週間未満か、3週間以上かによって鑑別を変える（急性か？慢性か？） 咳嗽の“Red flag” ・全身症状：発熱、体重減少→肺炎、結核、腫瘍・呼吸困難→アナフィラキシー、肺塞栓症、心不全、COPD増悪、喘息増悪・労作時呼吸困難(DOE: dyspnea over exersion)→間質 […]
心臓腫瘍 cardiac tumors
再発性の塞栓性脳梗塞の原因精査でみつかった例がありましたので、調べた内容をまとめます。 塞栓源としては①疣贅、②血栓、③腫瘍が代表的な原因です。 転移性心臓腫瘍は原発性に対して 20-40倍の頻度があり、原発性心臓腫瘍は非常に頻度が少ない。以下は原発性心臓腫瘍の分類を示す。 分類 histological classification of tumors of the heart (2004) 良 […]
ICU-acquired weakness
なかなかつかみどころがないためまとめづらい分野なのですが、考える機会があったためまとめていきたいと思います。 背景・用語 元々指摘されていたのは以下2つの病態。①敗血症や多臓器不全患者でのポリニューロパチー：端緒は1984年の文献で5例の敗血症や多臓器不全でのポリニューロパチー報告でいずれも電気生理で運動感覚神経の軸索障害（脱髄や伝導ブロックなし）で他の原因が指摘できず、3件の剖検例でもその他の障 […]