肝腫瘤病変へのアプローチ
ここではサーベイランスでの指摘ではなく、腹部エコー検査で偶発的に肝腫瘤性病変を認めた場合のapproachに関してまとめる。 問題となるのは悪性腫瘍（３つ：肝細胞癌・肝内胆管癌・転移性肝癌）である↓腫瘍リスク評価・B型肝炎、C型肝炎 肝硬変の有無・腫瘍の併存または既往（転移性腫瘍の可能性）↓画像評価・ダイナミック造影CT＊EOB-MRIは感度がより高く質的評価が可能であり、CT検査で判断が難しい場 […]
ワクチン Vaccine
VPD(Vaccine Preventable Diseases)：こちらのサイト”Know VPD” VPDを知って、子どもを守ろう。が素晴らしくわかりやすくまとまっているためご参照ください 一覧 ワクチンの分類 生ワクチン 不活化ワクチン トキソイド 成分 弱毒化した病原体 微生物の一部が抗原 毒素が抗原 基本的な注射方法 皮下注 筋注 投与 1～3回 1～4回 投与間 […]
尿管結石 nephrolithiasis
部位：生理的狭窄部位 ・腎盂尿管移行部：背部痛（最も多い）・腸骨動脈交差部・尿管膀胱移行部：下腹部痛鼠径靭帯：腹部～腰背部にかけての疼痛 ＊尿管結石：シュウ酸カルシウム結石が最多、リン酸カルシウム、尿酸、シスチン 臨床像 ・突然発症・正常：間欠または持続性＊炎症が病態なので持続性になることもある→間欠痛でないからといって除外することはできない・嘔吐：認めること多い 50%（尿管からの迷走神経刺激に […]
記事の数が800になりました！
最近は内科の小さめの記事ばかりですが、記事の数が800になりました！ここ1年は更新頻度が劇的に減ってしまったいたのですが・・・去年700記事なので、一応ならすと１年あたり100記事くらい作っているようです。一重に読者の方々のおかげで大変ありがとうございます。 最近はもはや何の記事を書いていて、何を書いていないのか自分でも分かりません・・・。これって書いたかな？と思ったら書いていなかったり、書いてい […]
リウマチ性多発筋痛症 PMR
病態・臨床像 疫学：高齢者に好発 （70歳以上が多い、50歳以下はない ＊年齢から除外することが可能な疾患）・滑液包炎（特に肩峰下滑液包・三角筋下滑液包・大転子滑液包・坐骨滑液包）が主体。主訴は「筋痛」＞「関節痛」＞＞「発熱」。・発症：急性～亜急性で発症日が特定できる場合が多い。・筋力低下や筋原性酵素上昇は通常なく、炎症反応（ESR・CRP）は通常上昇。・痛み・可動域制限の分布：肩（70-95%） […]
関節リウマチ RA
病態・臨床像 滑膜を主体とした炎症 臨床上のPoint・関節痛だけではなく、関節腫脹があることが重要 ＊関節炎に関してこちら・朝のこわばりが30分以上持続する・分布は指関節の中でDIP関節は障害されない（滑膜が少ないため） ＊手指関節の診察はこちら＊DIP関節が障害される原因：OA・乾癬性関節炎・PIP, MCP, 手関節多いこと重要（OAは手関節少ない）・高齢発症関節リウマチ(EORA: eld […]
AOSD 成人発症Still病
臨床症状 ・発熱(60-100%)から発症：spike fever（1日ごと もしくは 1日にうちに2回spike-feverが出現する）、発熱の間欠期があることが特徴的（間欠期は比較的けろっとしており元気であることが特徴）。・関節炎(70-100%)：手、膝、足関節に多い・咽頭痛70% ＊上気道炎と間違えられる場合も・皮疹（紅斑 60-80%）重要！：発熱と同時に出現することが多い（程度により発 […]
気管支喘息 asthma
病態 定義：気道の慢性炎症＋変動性のある気道狭窄＋臨床症状Ⅰ型アレルギー：Th2細胞活性→IL-4,5,13→好酸球動員・IgE経路で肥満細胞脱顆粒＊好酸球増多に関してはこちら ＊FeNO>35ppb：好酸球性の炎症を反映している（＝ICS効果ある）重症度 発作強度 軽度 中等度 高度 重篤 呼吸困難 臥床可能 臥床不能 体動困難 呼吸減弱・停止 チアノーゼ 動作 やや困難 かなり困難 かろ […]
アレルギー性鼻炎
病態・疫学 病態：Ⅰ型アレルギー（IgEを介した機序）＊Ⅰ型アレルギー：アナフィラキシー、喘息、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、口腔アレルギー症候群など アレルギー性鼻炎の抗原 季節性・スギ：2-4月 *ハンノキ1-5月、シラカンバ3-5月・ヒノキ：3-5月・イネ科：4-10月・ブタクサ：8-10月 通年性・ハウスダスト・ダニ・ゴキブリ・イヌ、ネコ 合併・アレルギー性結膜炎・副鼻腔炎・喘息・アトピー性皮 […]
上部消化管出血
血を吐いた場合出血源は３つの可能性「消化管」、「気管支～肺」、「鼻～咽頭～喉頭」がある。１：消化管（吐血）：嘔気・嘔吐を伴う、食物残渣の混入 ２：気管支～肺（喀血）：咳嗽のタイミングで血を出す、泡沫状３：上気道・口腔：血液が咽頭へ垂れてくる ＊上部消化管出血を示唆する所見（JAMA. 2012;307(10):1072-1079）・過去の上部消化管出血 感度22%、特異度96%、陽性尤度比6.2、 […]