East Asian Paradox
東アジア人は白人と比較して血栓症が少なく、出血合併症が多い傾向があり、2012年Jeongがこの現象を”East Asian Paradox”と表現しています。背景には凝固因子（遺伝性のFactor Ⅴ Leidenなど），食事，肥満，炎症など様々な因子の関与が想定されます。我々臨床医が抗血栓薬に関する大規模臨床試験を読む際は「臨床研究の患者背景がアジア人かどうか？」という […]
YEAR
2023年
呼吸不全と姿勢
呼吸不全の患者さんでは「どのような姿勢をしているか？（＝楽になるか？）」が原因疾患を探る上で身体所見上とても重要です。いくつかまとめようと思います。病態としては静脈還流量，呼吸筋，V/Q mismatchと姿勢の対応関係により生じるものです。 orthopnea（起坐呼吸） 呈する原因：心不全，COPD，神経筋疾患による呼吸不全 前かがみの場合：COPD・病態：呼吸補助筋が垂直になることで動員しや […]
ねころんで読める 救急患者の”痛み”のみかた 著：坂本壮先生
本書は著者でいらっしゃる坂本壮先生に献本頂き大変ありがとうございます！早速拝読させていただき特に「臨床像の思い込みから誤診してしまうことを避ける」というER診療上の重要なメッセージが伝わってきました。大動脈解離なら血圧高値なのではないの？walk-inくも膜下出血はないのではないの？肺塞栓症は急に胸が苦しくなるのではないの？胆嚢炎は発熱があるのじゃないの？などと臨床像上勘違いしがちな重要なポイント […]
乳酸 Lactic acid/Lactate
・lactate：乳酸イオン ＊血液ガスで測定している値・lactic acid：乳酸 正常値：0.5～1.5 mmol/L （通常 2 mmol/L未満）＊換算(mmol/Lとmg/dL)：mmol/L=0.11 x mg/dL 0.44-1.78mmol/L(4-16mg/dL) →だいたい8~9倍すれば良い（血液ガス測定の機械によって単位表記が異なる） 産生と代謝 産生 機序：嫌気性解糖＝ピ […]
メイロン®を投与するべきなのか？
「メイロン®(NaHCO3)を投与するべきなのか？」に関しては長年議論があります。この記事では臨床試験の結果ではなく生理学的議論をまとめます。 生化学の復習 酸の定義（ブレンステッド・ローリー） 酸：H⁺を与える物質 塩基：H⁺を受け取る物質 HA=H⁺ + A⁻ ＊HA：酸 A⁻：塩基 緩衝系：bufferはH⁺と結合することでH⁺を減らす・細胞外液：HCO3⁻, Hb・細胞内液：タンパク質（ヒ […]
抗核抗体 ANA(antinuclear antibody)
膠原病≠抗核抗体陽性であり，抗核抗体が有用な膠原病とそうではない膠原病をきちんと分けて考えることが重要。抗核抗体自体が直接病原性を持つ訳ではなく、抗核抗体の値をフォローアップする意義は確立していない。 抗核抗体関連疾患：①SLE，②全身性強皮症，③混合性結合組織疾患(MTCD)，④シェーグレン症候群，⑤多発筋炎/皮膚筋炎 分類・homogeneous：抗dsDNA, ssDNA・periphera […]
ANCA（好中球細胞質抗体）
検査方法 ・IF法（免疫蛍光染色法）：p-ANCA, c-ANCA（特異性がELISA法よりもやや低い）・ELISA法：MPO-ANCA, PR3-ANCA →基本測定するのはこちら＊PR3-ANCAの方が特異性が高い，MPO-ANCAは他疾患で陽性になりやすい＊ANCAの陽性率などに関しての文献は上記いずれの方法により測定したものか？に注意が必要 ANCA陽性になりうる疾患 ・感染症：感染性心内 […]
感染性心内膜炎の予防
感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017 年改訂版）より ＊太字は管理人によるもの 感染性心内膜炎リスク 高リスク群 ⅠB→予防薬適応 ・生体弁，機械弁による人工弁置換術患者，弁輪リング装着例・IE の既往を有する患者・複雑性チアノーゼ性先天性心疾患（単心室，完全大血管転位，ファロー四徴症）・体循環系と肺循環系の短絡造設術を実施した患者 中リスク群 Ⅱa C・ほとんどの先天性心疾患 […]
拙著「内科診療ことはじめ」発売中です！
いつもホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。今回は宣伝になります。私（管理人）が執筆させていただいた初期研修医の先生方向けの本「内科診療ことはじめ」が2022年3月7日羊土社さんから発刊となりました！国保旭中央病院でご指導いただいた総合診療内科の塩尻俊明先生に監修いただいております！ 内科の幅広い分野に関して「研修医の先生方」を対象に、救急外来・病棟や”prima […]
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