神経解剖 研修医のための
先日させていただいた初期研修医の先生向けレクチャーの内容をそのまま体裁させていただきます。 １：神経診断の基本 神経での診断の基本は「どの部位の問題なのか？」（病変診断）と「何が原因なのか？」（病因診断）の２つを調べることです。これらを組み合わせて最終的な臨床診断をします。 後者の病因診断では特に「病歴」が重要です。例えば突然発症であれば、血管障害を想起しますし、緩徐進行性の場合は「変性疾患」を想 […]
動眼神経 oculomotor nerve Ⅲ
１：解剖 動眼神経の走行 動眼神経核→髄内神経根→くも膜下腔（脚間窩→PCAとSCAの間）→海綿状脈洞→上眼窩裂→眼窩内という走行をたどります。 神経核の局在解剖 高さ：中脳上丘 部位：内側縦側MLFの内側神経核と神経走行の関係性・上眼瞼挙筋：両側性支配（神経核が中央に１つしかなく、両側性支配）＊中脳の障害により両側性の眼瞼下垂をきたす・上直筋：反対側 ＊注意・その他（内直筋、下直筋、下斜筋）：同 […]
瞳孔異常 pupil disorders
１：散瞳・縮瞳の解剖・機序 虹彩の瞳孔散大筋（交感神経支配）と瞳孔括約筋（副交感神経支配：動眼神経）が瞳孔の調節をしています。 交感神経 交感神経は３本の神経線維から構成されます。１：中枢線維：視床下部～毛様体脊髄中枢２：節前線維：毛様体脊髄中枢～上頸神経節３：節後線維：上頸神経節～瞳孔散大筋下にその神経経路をまとめます。 この交感神経経路が障害されるのがHorner症候群です。 ・縮瞳・瞳孔不同 […]
視神経周囲炎 Optic perineuritis
１：病態 視神経鞘(optic nerve sheath)を主体に炎症をきたす病態（視神経軸索ではなく）とされています。視神経炎とは独立した疾患概念として報告されています。 視神経鞘は頭蓋内では存在しない（頭蓋骨の硬膜へ移行）ため、炎症は視神経前方に起こりやすいとされています。眼底検査では視神経乳頭部にも炎症をきたしていることも多い（乳頭浮腫 68% Arch Opthalmol 2001;119 […]
視神経疾患 総論
解剖 視神経は末梢神経ではなく、中枢神経（間脳）の延長なのでOligodendrocyteが髄鞘形成をしています（Schwann細胞ではなく）。視神経は網膜部・眼窩部・視神経管部・脳槽部の４つに分類されます。以下視神経の部分によって分類して記載します。 1.1：網膜部：視野障害と網膜上の視神経線維走行・分布 障害された視神経が網膜上にどのように分布するかによって視野障害の範囲が決まります。どの繊維 […]
PRES: Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome
１：病態 脳は人体にとっても最も重要な臓器であり、ある程度血圧が変動しても脳血流を一定に保つ自動調節能”autoregulation”という機能が備わっています（下図参照）。 PRES(posterior reversible encephalopathy syndrome：以下PRESと表記)の病態は 血管内皮細胞障害により、autoregulationが破綻（特に後方循 […]
咽頭後間隙 retropharyngeal space
先日頸部痛の患者さんでCT検査でのレポートに「咽頭後間隙に液体貯留あり」と記載がありました。自分で読影したときに全く気が付かず・・・、ここの解剖は苦手でもあるため勉強してまとめました。ほとんどの情報を Am J Roentgenol 2011;96:426 から参照させていただきました（秀逸なreviewです）。 １：解剖 咽頭後間隙の位置を横断像で見ると下図の通りです。 椎体と咽頭、食道の間は３ […]
MMT
１：MMT総論 MMTは難しい。その理由として主観的要素が大きく、統一された方法がないことが挙げらます。ある人は「４＋」と表現し、ある人は「５－」と表現し、一体「４＋」と「５－」は何が違うのだろうと悶々と過ごす日々が続いていると思います。そうすると、「どーせ主観的な検査だし、まあ適当でいいよね」という気分になってしまいMMTからますます遠ざかってしまう悪循環になってしまします。ここでは、どうすれば […]
Vitamin B12欠乏
０：代謝・生理 VitaminB12(別名 cobalamin：コバラミン）は微生物が産生し、私たち人間は動物性食品から摂取しています。肝臓、青魚（サンマ）、貝類（アサリ）、卵、乳製品などに多く含まれ、植物性食品（海苔を除く）にはほとんど含まれていません（このためvegetarian, veganの方々でも欠乏が問題となります）。 体内のVitaminB12は2～5mg程度貯蔵されており、その半分 […]
急性腎障害 AKI: acute kidney injury
０：はじめに まず言葉ですが、急性腎不全(ARF: acute renal failure)は高度な腎機能障害によって全身に影響が出ている状態を指します。しかし、これよりもっと早期の段階、軽度の腎機能障害を拾い上げて対応するために急性腎障害(AKI: acute kidney injury)という言葉・概念を使用するようになりました。 「これはAKIかどうか？」と悩むことは実臨床ではまずありません […]