病態・臨床像
滑膜を主体とした炎症
臨床上のPoint
・関節痛だけではなく、関節腫脹があることが重要 ＊関節炎に関してこちら
・朝のこわばりが30分以上持続する
・分布は指関節の中でDIP関節は障害されない（滑膜が少ないため） ＊手指関節の診察はこちら
＊DIP関節が障害される原因：OA・乾癬性関節炎
・PIP, MCP, 手関節多いこと重要（OAは手関節少ない）
・高齢発症関節リウマチ(EORA: elderly-onset RA)：大関節を障害する場合が多く、また非特異的な所見（発熱、倦怠感や食欲低下、疼痛が目立たない）を呈することも多く、抗体陰性の場合も多いため診断が難しい。
＊EORAとPMRの鑑別点
・発症日を特定することは困難（PMRは発症日特定可能）
・何かしらの左右差を認める場合が多い（PMRは左右対称性）
・椎体や坐骨結節の疼痛はまれ（PMRでは認めることがある）
・ステロイド減量ですぐに再燃する
検査
・RF：関節リウマチ以外の疾患（シェーグレン症候群、肝硬変、ウイルス感染症など）や健常者でも陽性になる場合があり、RF陽性≠関節リウマチである。
・抗CCP抗体：感度は低く、特異度は高い（陰性でも関節リウマチを否定することは困難）
→RF,抗CCP抗体いずれが陰性でも関節リウマチを除外することは困難。
＊悪性関節リウマチ(MRA: malignant RA)を疑う場合はC1q免疫複合体を提出（補体も低下する場合があるため提出）
・画像評価 関節レントゲン：骨びらん所見 頚椎レントゲン：環軸椎亜脱臼のリスク評価 胸部レントゲン：間質性病変などの評価目的
・関節エコー検査：実施可能な施設では行うべき
治療
メトトレキサート第１選択（こちら）
＊免疫のイメージ図
