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アレルギー性鼻炎

病態・疫学

病態:Ⅰ型アレルギー(IgEを介した機序)
*Ⅰ型アレルギー:アナフィラキシー、喘息、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、口腔アレルギー症候群など

アレルギー性鼻炎の抗原

季節性
・スギ:2-4月 *ハンノキ1-5月、シラカンバ3-5月
・ヒノキ:3-5月
・イネ科:4-10月
・ブタクサ:8-10月

通年性
・ハウスダスト
・ダニ
・ゴキブリ
・イヌ、ネコ

合併
・アレルギー性結膜炎・副鼻腔炎・喘息・アトピー性皮膚炎・口腔アレルギー症候群

鑑別

血管運動性
薬剤性:点鼻血管収縮薬その他:β-blocker、ACE inhibitor、NSAIDs
内分泌:妊娠、甲状腺機能低下、末端肥大症
解剖学的:ポリープ、腫瘍、肉下種、サルコイドーシス、Wegener、Sjogren、鼻中隔湾曲症

治療

基本:抗ヒスタミン薬+点鼻ステロイド

抗ヒスタミン薬抗ロイコトリエン薬点鼻ステロイド点鼻抗肥満細胞点鼻血管収縮薬
一般名フェキソフェナジン (アレグラ®) 60mg 2T2xなどプランルカスト (オノン®) 225mg 1T1x モンテルカスト (シングレア®) (キプレス®) 10mg 1T1xフランカルボン酸モメタゾン (ナゾネックス®) 1日1回200μgクロモグリク酸 (インタール®) 1日6回までエフェドリン (ナーベル®) ナファゾリン (プリビナ®) トラマゾリン
特徴内服1st choice鼻閉に点鼻1st choice安全性肥厚性鼻炎risk
鼻漏×
鼻閉
くしゃみ×
掻痒感×

アレルゲン舌下免疫療法

・スギ花粉、ダニ花粉の抗原が特定されている場合
・1回目は医師の監視下から シーズンの2か月前から実施する
・内服後2時間は激しい運動を避ける必要がある
禁忌:重症喘息合併
スギ花粉:シダキュア®
ダニ:ミティキュア®
*スギ花粉とダニに対する舌下免疫療法は併用可能である

アレルギー性結膜炎

Ⅰ型アレルギー(通年性 or 季節性) アレルギー性鼻炎との合併多い
症状:掻痒感 円蓋部の充血と乳頭形成
治療:抗ヒスタミン薬点眼
(処方例)
・オロパタジン(パタノール®)1日4回
・エピナスチン(アレジオン®)1日4回 LX点眼液0.1% 5mL 1日2回

*参考:ウイルス性結膜炎

ウイルス性 結膜炎鑑別EKC 流行性角結膜炎AHC 急性出血性結膜炎PCF 咽頭結膜熱急性濾胞性 結膜炎封入体性 結膜炎
原因Adeno8, 19, 37EV70, CA24Adeno3, 4HSV-1Chlamydia
潜伏期間7-14日24時間7日7日
年齢成人成人~老年小児小児新生児
眼外症状++++++
結膜炎+++++++++++
結膜下出血++++++
角膜炎++++++++

感染性:接触感染(2週間程度、眼脂が出ている時期)
3週間程度で自然改善する
注意事項:手洗い頻回、タオルは個別使用とする
避けること:プール、コンタクトレンズ、風呂は家族で最後に入る
治療:抗菌薬点眼+ステロイド点眼