記事の数が800になりました！
最近は内科の小さめの記事ばかりですが、記事の数が800になりました！ここ1年は更新頻度が劇的に減ってしまったいたのですが・・・去年700記事なので、一応ならすと１年あたり100記事くらい作っているようです。一重に読者の方々のおかげで大変ありがとうございます。 最近はもはや何の記事を書いていて、何を書いていないのか自分でも分かりません・・・。これって書いたかな？と思ったら書いていなかったり、書いてい […]
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2024年10月
リウマチ性多発筋痛症 PMR
病態・臨床像 疫学：高齢者に好発 （70歳以上が多い、50歳以下はない ＊年齢から除外することが可能な疾患）・滑液包炎（特に肩峰下滑液包・三角筋下滑液包・大転子滑液包・坐骨滑液包）が主体。主訴は「筋痛」＞「関節痛」＞＞「発熱」。・発症：急性～亜急性で発症日が特定できる場合が多い。・筋力低下や筋原性酵素上昇は通常なく、炎症反応（ESR・CRP）は通常上昇。・痛み・可動域制限の分布：肩（70-95%） […]
関節リウマチ RA
病態・臨床像 滑膜を主体とした炎症 臨床上のPoint・関節痛だけではなく、関節腫脹があることが重要 ＊関節炎に関してこちら・朝のこわばりが30分以上持続する・分布は指関節の中でDIP関節は障害されない（滑膜が少ないため） ＊手指関節の診察はこちら＊DIP関節が障害される原因：OA・乾癬性関節炎・PIP, MCP, 手関節多いこと重要（OAは手関節少ない）・高齢発症関節リウマチ(EORA: eld […]
AOSD 成人発症Still病
臨床症状 ・発熱(60-100%)から発症：spike fever（1日ごと もしくは 1日にうちに2回spike-feverが出現する）、発熱の間欠期があることが特徴的（間欠期は比較的けろっとしており元気であることが特徴）。・関節炎(70-100%)：手、膝、足関節に多い・咽頭痛70% ＊上気道炎と間違えられる場合も・皮疹（紅斑 60-80%）重要！：発熱と同時に出現することが多い（程度により発 […]
気管支喘息 asthma
病態 定義：気道の慢性炎症＋変動性のある気道狭窄＋臨床症状Ⅰ型アレルギー：Th2細胞活性→IL-4,5,13→好酸球動員・IgE経路で肥満細胞脱顆粒＊好酸球増多に関してはこちら ＊FeNO>35ppb：好酸球性の炎症を反映している（＝ICS効果ある）重症度 発作強度 軽度 中等度 高度 重篤 呼吸困難 臥床可能 臥床不能 体動困難 呼吸減弱・停止 チアノーゼ 動作 やや困難 かなり困難 かろ […]
アレルギー性鼻炎
病態・疫学 病態：Ⅰ型アレルギー（IgEを介した機序）＊Ⅰ型アレルギー：アナフィラキシー、喘息、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、口腔アレルギー症候群など アレルギー性鼻炎の抗原 季節性・スギ：2-4月 *ハンノキ1-5月、シラカンバ3-5月・ヒノキ：3-5月・イネ科：4-10月・ブタクサ：8-10月 通年性・ハウスダスト・ダニ・ゴキブリ・イヌ、ネコ 合併・アレルギー性結膜炎・副鼻腔炎・喘息・アトピー性皮 […]
上部消化管出血
血を吐いた場合出血源は３つの可能性「消化管」、「気管支～肺」、「鼻～咽頭～喉頭」がある。１：消化管（吐血）：嘔気・嘔吐を伴う、食物残渣の混入 ２：気管支～肺（喀血）：咳嗽のタイミングで血を出す、泡沫状３：上気道・口腔：血液が咽頭へ垂れてくる ＊上部消化管出血を示唆する所見（JAMA. 2012;307(10):1072-1079）・過去の上部消化管出血 感度22%、特異度96%、陽性尤度比6.2、 […]
下部消化管出血
言葉の確認 ・血便：便に血液が混じった状態 ≠下部消化管出血・下部消化管出血：Treitz靭帯より肛門側の消化管からの出血（古典的には） 原因 “DRAIN”（覚え方）D:diverticular hemorrhage 憩室出血（原因最多）R:rectal ulcer/radiation enteritis 直腸潰瘍・放射線腸炎A:angiodysplasia/aortoenteric fistu […]
総合内科専門医試験 リンク
消化器内科 胆嚢炎：こちら胆管炎：こちら膵炎（急性・慢性）・膵臓がん・IPMN：こちら肝機能障害・HCV・HBV・PBC・AIH：こちら胃潰瘍・ピロリ菌感染症：こちら上部消化管出血：こちら下部消化管出血：こちら便秘：こちら肝腫瘤性病変：こちら 血液内科 ET・PV：こちらMDS・AA・PNH・PMF・汎血球減少：こちら白血病：こちら多発性骨髄腫・MGUS：こちら貧血：こちら血小板減少・ITP：こち […]
白血病 leukemia
病態 ①増殖スイッチON＋②分化できないOFF→正常造血阻害＋臓器浸潤が問題になる 急性白血病 診療の流れ ①骨髄検査急性白血病＝芽球≧20%↓②ペルオキシダーゼ染色（顆粒を茶色に染める）AML≧3% or ALL<3%を大まかに鑑別↓③フローサイトメトリー・染色体検査 t(9;22)があるか？ BCR-ABL融合遺伝子→増殖シグナルを起こし続けるB細胞 エネルギーをATPからチロシンキナー […]