てんかん発作後の”鼻をこする動作” postictal nose-rubbing
認知症が背景にある高齢女性が施設で数分間呼びかけても反応がないことを繰り返すという主訴で外来紹介受診になりました。施設の方からみると「鼻を毎回こすっている」という症状が気になるということで、最初は全く意味が分からなかったのですが（患者さん本人はこのことを憶えていない）、調べていると“postictal nose-rubbing”という3ページの面白い文献がありました(Neu […]
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2024年7月
精神症状と自己免疫性脳炎
抗NMDA受容体脳炎が2007年提唱されてから、脳炎と精神病の関連性について色々検討されてきました。救急外来から「初発の精神症状で脳炎の可能性はどうでしょうか？」というコンサルテーションはNeurologistにとって本当によくあります（特に当院は精神科常勤医がいないため、そもそも入院させて良いのか？という判断も求められます）。とりあえず文献を列挙しますが、またよくまとめたいと思います。 精神症状 […]
認知症と自己免疫性脳炎
変性疾患の認知症とおもっていたけれど、実は自己免疫性脳炎というケースがあります。この場合免疫治療により治療介入可能なので（treatable dementiaに該当）、見逃さないように注意が必要です。これらに関してまとめた文献を紹介していきます。最近亜急性経過の認知症で受診してLGI1脳炎の診断に至った例を経験したばかりなので、とても勉強になりました。 文献：自己免疫性脳炎側からのapproach […]
吃逆 hiccups
病態 ・横隔膜の筋収縮により、強制吸気が生じ、喉頭蓋が閉鎖し音（例：「ひっく」）がでる・求心路：横隔神経，迷走神経，交感神経・遠心路：横隔神経・中枢：不明であるが，延髄・脳幹網様体・視床下部などが推定されている 原因 中枢神経 ・延髄外側症候群（こちら）：日常臨床で難治性の吃逆として良く遭遇する・最後野症候群を呈する脱髄疾患：NMOSDが代表的 横隔神経・迷走神経を刺激する病態 ・頸部腫瘍，縦隔腫 […]
脳腫瘍の画像
画像ごとの考慮すべき点 CT ・高吸収：細胞密度が高いことを反映する 悪性リンパ腫など・石灰化：oligodendroglioma MRI ・DWI, ADC map：拡散制限があると細胞密度が高いことを示唆・T2/FLAIR像：astrocytomaはT2-FLAIR mismatch(T2WIで高信号の部位が、FLAIR像で低信号）を認める場合がある・T1：出血病変・Gd造影T1：壊死があると […]