ポイント
１：病態生理による浮腫の分類
２：浮腫の解剖分布
３：pitting edema (fast edema/ slow edema), non-pitting edemaに分類
病態
浮腫に関与する病態”Starlingの法則”
１：血管透過性亢進（炎症・アレルギー）
２：毛細血管圧亢進（体液量増加：心不全・腎不全）
３：膠質浸透圧（アルブミンの喪失：肝硬変・ネフローゼ症候群など）
４：リンパ管排出（リンパ節郭清）
原因（病態ごと）
＊浮腫の診察は両側下腿前面を10秒間圧迫し、圧痕が残るか？（pitting or non-pitting）、また圧痕性の場合は元の状態に戻るのが早いか、遅いか？(fast edema or slow edema)を鑑別する。
分布による鑑別
・全身性：低アルブミン血症（肝硬変・低栄養・蛋白漏出・ネフローゼ症候群など）・毛細血管圧上昇（心不全・腎不全・肺高血圧症・収縮性心膜炎）・薬剤性
・片側上肢：蜂窩織炎・静脈ラインの血栓症・リンパ浮腫（乳癌術後）
・片側下肢：蜂窩織炎・深部静脈血栓症・リンパ浮腫（骨盤内腫瘍術後）
・四肢遠位（特に手背）：パルボウイルスB19感染症・PMR/RS3PE
・顔面と上半身のみ：上大静脈症候群
・口唇：血管性浮腫
・足 (ankle edema)：肺高血圧症を示唆する
＊参考：アルブミン値とpit recovery timeの関係について（40秒という基準の元となった文献）
Henry JA, Altmann P. Assessment of hypoproteinaemic oedema: a simple physical sign. Br Med J. 1978 Apr 8;1(6117):890-1. doi: 10.1136/bmj.1.6117.890-a. PMID: 638510; PMCID: PMC1603695.
臨床像
・浮腫を示唆する病歴：「指輪が入らない」、「靴が小さくなった」、「靴下を履くと足に跡がくっきりつく」、「まぶたが重い（顔面の浮腫は眼瞼に最も現れやすい）」
・ベッド上臥床の患者さんでは背部に浮腫を認める。
・体液量が2.5-3L増加すると臨床上浮腫が明らかになる。
・Alb低値単独で浮腫を呈する場合、Alb値は通常2.0g/dLを下回る
・生理的に下肢は左の方が右よりも腫脹する（左総腸骨静脈が右総腸骨動脈による物理的な圧迫を受けるため）。右側下肢の浮腫は常に病的。
検査
・採血：血算・生化学（肝逸脱酵素・腎機能）・BNP・甲状腺機能(TSH, FT4, FT3)
・尿検査（必ずタンパク質定量を行う）
・胸部レントゲン検査
・心エコー検査：右心不全
・下肢静脈エコー検査：深部静脈血栓症疑い
・造影CT検査：SVC症候群などある特定の血管狭窄を疑う場合
